Приложение N 2. Заявление об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление, изменение или отмена
маршрутов регулярных пассажирских перевозок
автомобильным транспортом и городским
наземным электрическим транспортом"

Заявление
об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

N п/п	Наименование (ФИО) заявителя	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактный телефон
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность изменения муниципального маршрута регулярных перевозок:

_______________	-	__________________________	рег. N ________
(начальный остановочный пункт)		(конечный остановочный пункт)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Протяжённость маршрута: в прямом направлении ________ км; в обратном направлении _______ км.

3. Сведения об остановочных пунктах в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Вид остановочного пункта (обязательный, по требованию)	Место нахождения	время отправления в прямом направлении, час: мин
1	2	3	4	5

4. Сведения об остановочных пунктах в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Вид остановочного пункта (обязательный, по требованию)	Место нахождения	время отправления в обратном направлении, час: мин
1	2	3	4	5

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габариты и весовые параметры			Экологические характеристики
		Максимальная высота, м	Максимальная ширина, м	Полная масса, т
1	2	3	4	5	6

___________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, уполномоченного участника договора простого товарищества)

"_____" _______________ 20____ г.

М.п.