Приложение N 17. Заявление о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси Амурской области (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц)

Приложение N 17
к приказу министерства
транспорта и дорожного хозяйства
Амурской области
от 16.10.2023 N 200-ОД

                                 В: _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                 Кому: __________________________________

                                     (руководителю уполномоченною органа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

         о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков         

          легковым такси Амурской области (для юридических лиц,          

            индивидуальных предпринимателей, физических лиц)            

     Прошу  внести  изменения в региональный реестр перевозчиков легковым

такси Амурской области (далее - региональный реестр перевозчиков).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица

                с указанием организационно-правовой формы

      (в случае обращения юридического лица), фамилия, имя, отчество

              (при наличии) индивидуального предпринимателя

         (в случае обращения индивидуального предпринимателя),

          фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица

                 (в случае обращения физического лица))

     Адрес и место нахождения/адрес места жительства: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обстоятельства,  послужившие  основанием  для  внесения  изменений в

региональный реестр перевозчиков легковым такси Амурской области:

     +-+

     | | реорганизация юридического лица;

     +-+

     +-+

     | | изменение знака обслуживания и (или)  коммерческого  обозначения

     +-+ перевозчика.

     Номер  записи  в  региональном  реестре перевозчиков легковым такси,

содержащей  сведения  о  предоставлении  разрешения,  а  также  сведения,

указанные  в  пункте 1  или  2  части 6  статьи 5  Федерального закона от

29.12.2022  N 580  "Об организации перевозок пассажиров и багажа легковым

такси    в   Российской  Федерации,  о  внесении  изменений  в  отдельные

законодательные  акты Российской Федерации и о признании утратившими силу

отдельных положений законодательных актов Российской Федерации":

_________________________________________________________________________

     Измененные    сведения    о    юридическом    лице  или  сведения  о

правопреемнике (в случае реорганизации юридического лица): ______________

_________________________________________________________________________

     Сведения    о    новых  знаках  обслуживания  и  (или)  коммерческом

обозначении перевозчика (в случае их изменения): _______________________.

     Предоставление    выписки   из  регионального  реестра  перевозчиков

легковым такси (требуется/не требуется) ________________________________.

     Уведомление    о    решении   и  выписку  из  регионального  реестра

перевозчиков    легковым    такси  (при  необходимости)  прошу  направить

следующим способом:

     +-+

     | | почтовым отправлением;

     +-+

     +-+

     | | Получить лично в министерстве транспорта и  дорожного  хозяйства

     +-+ Амурской области.

     Даю  согласие  на обработку своих персональных данных в соответствии

с федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата "__" __________ 202__ г. Подпись/расшифровка _________/____________/

                        М.П. (при наличии)