Приложение N 26. Заявление о получении выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси Амурской области (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 26
к приказу министерства
транспорта и дорожного хозяйства
Амурской области
от 16.10.2023 N 200-ОД

                                 В: _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                 Кому: __________________________________

                                     (руководителю уполномоченною органа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

о получении выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси

                            Амурской области                            

          (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)         

     Прошу  предоставить  выписку  из  регионального реестра служб заказа

легкового такси Амурской области.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   ((Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица

                с указанием организационно-правовой формы

     (в случае обращения юридического лица), фамилия, имя, отчество

              (при наличии) индивидуального предпринимателя

          (в случае обращения индивидуального предпринимателя)

     Адрес и место нахождения/адрес места жительства: ___________________

_________________________________________________________________________

     Государственный    регистрационный    номер    записи    о  создании

юридического  лица  (ОГРН)/о  государственной регистрации индивидуального

предпринимателя  (ОГРНИП)  (в  случае  обращения  юридического  лица  или

индивидуального предпринимателя): ______________________________________.

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________.

     Абонентский телефонный номер и адрес электронной почты (при наличии)

________________________________________________________________________.

     Номер  записи  в  региональном реестре служб заказа лепсового такси,

содержащей  сведения о предоставлении службе заказа легкового такси права

на  осуществление  деятельности службы заказа легкового такси, по которой

необходимо получить выписку: ___________________________________________.

     Выписку  из регионального реестра служб заказа легкового такси прошу

направить следующим способом:

     +-+

     | | Почтовым отправлением;

     +-+

     +-+

     | | лично в министерстве транспорта и дорожного  хозяйства  Амурской

     +-+ области.

     Даю  согласие  на обработку своих персональных данных в соответствии

с федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата "__" __________ 202__ г. Подпись/расшифровка _________/____________/

                        М.П. (при наличии)