Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
и муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                                                    Форма

                                Заявление

      о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                          " _____" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

     эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

  исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                      самоуправления, организации)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

     1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

     2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

Приложение: ______________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                        ___________ _____________________________________

                         (подпись)  (фамилия, имя, отчество (при наличии)