Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению об Общественном
совете при Администрации
города Обнинска

                              СОГЛАСИЕ

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

__________________                             "___" ___________ 20___ г.

Я,______________________________________________________________________,

паспорт серии _______ номер ______________, кем и когда выдан ___________

___________________________________________, код подразделения _________,

проживающий(-ая) по адресу:_____________________________________________,

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  уполномоченным

должностным лицам

_________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования)

     на  обработку  (любое  действие (операцию) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение)  следующих  персональных  и  биометрических данных: фамилии,

имени,  отчества,  года,  месяца,  даты  и  места  рождения, гражданства,

адреса,  фотографии, номера телефона, образования, профессии, выполняемой

работы  с  начала  трудовой  деятельности,  государственных  наград, иных

наград,  знаков  отличия,  информации  о  работе  в  общественной  сфере,

паспорте  и  иных  дополнительных  сведений,  которые  сообщил о себе - в

целях    формирования   Общественного  совета  при  Администрации  города

Обнинска.

     Я  даю  согласие  на то, что доступ к моим персональным данным будет

предоставлен   уполномоченному  за  обработку  персональных  данных  лицу

органа    местного    самоуправления    муниципального   образования  для

формирования  списка  кандидатов  для  включения  в  состав Общественного

совета при Администрации города Обнинска.

     Я ознакомлен (а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания    настоящего  согла