Приложение 1. Заявление на заключение договора о закреплении доли квоты добычи (вылова) водных биологических ресурсов во внутренних водах Российской Федерации, за исключением внутренних морских вод РФ, для осуществления промышленного рыболовства

Приложение 1
к Административному регламенту

	Адрес:
	Кому:
		(наименование и адрес органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

От ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(полное наименование, адрес и место нахождения, номер контактного телефона - для юридического лица)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, номер контактного телефона - для индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________

(банковские реквизиты)

_______________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

Сведения:

1	ОГРН - для юридического лица, ОГРНИП - для индивидуального предпринимателя
2	Сведения о нахождении или ненахождении заявителя под контролем иностранного инвестора - для юридического лица
3	Сведения о решении Федеральной антимонопольной службы, оформленном на основании решения Правительственной комиссии по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации - для юридического лица
4	Вид водного биологического ресурса
5	Район добычи (вылова) водного биологического ресурса

Прошу закрепить за ______________________________________________________

(наименование заявителя)

долю квоты добычи (вылова) водных биологических ресурсов во внутренних водах Российской Федерации, за исключением внутренних морских вод Российской Федерации, для осуществления промышленного рыболовства:

N п/п	Реквизиты договоров пользования водными биологическими ресурсами за 3 года, предшествующих расчетному году		Наименование органа исполнительной власти, заключившего договор
	Дата заключения договора	Номер договора

_________________________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи и должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя или их уполномоченных представителей)

М.П.	________________________
(при наличии)	(дата подачи заявки)