Приложение N 11. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию без рассмотрения

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                                Заявление

      об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в

эксплуатацию, заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта

                     в эксплуатацию без рассмотрения

                                                 "__" __________ 20___ г.

  Администрацией Усть-Катавского городского округа Челябинской области

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

     эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

  исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                      самоуправления, организации)

     Прошу оставить заявление о  выдаче  разрешения  на  ввод   объекта в

эксплуатацию от ________________N _________________ без рассмотрения.

     1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: ___________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _____________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                         __________ _____________________________________

                          (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________

* Указывается один из вариантов: заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_____________________________