Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 14 декабря 2023 г. - Постановление Правительства Ленинградской области от 13 декабря 2023 г. N 917

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку...
(с изменениями от 13 декабря 2023 г.)

     (Форма)

                                    Председателю комитета

                                    по жилищно-коммунальному хозяйству

                                    Ленинградской области

                                    _____________________________________

                                            (инициалы и фамилия)

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    адрес места жительства ______________

                                    паспорт: серия ______ N _____________

                                    выдан _______________________________

                                    дата выдачи _________________________

                                    телефон _____________________________

                                Заявление

     В соответствии со статьей 8 областного закона от 20 июня  2023  года

N 73-оз "О  почетном  звании  Ленинградской  области  "Почетный  работник

жилищно-коммунального  хозяйства  Ленинградской  области"  и  в   связи с

присвоением почетного  звания  "Почетный  работник  жилищно-коммунального

хозяйства  Ленинградской  области"  прошу  выплатить  мне  единовременную

денежную выплату в размере 50000 рублей.

     Приложения:

     1) копия паспорта гражданина Российской Федерации или иной документ,

удостоверяющий личность гражданина  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации;

     2) согласие на обработку персональных данных;

     3) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     4) копия    страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования  или   документ,   подтверждающий   регистрацию     в системе

индивидуального (персонифицированного) учета.

     Уведомления, связанные  с  предоставлением  единовременной  денежной

выплаты, прошу направлять: ______________________________________________

                                 (способ направления уведомления:

_________________________________________________________________________

              электронная почта, номер телефона, почтовый адрес)

     Реквизиты  счета,  открытого  в  кредитной  организаций   Российской

Федерации, для перечисления единовременной денежной выплаты:

     номер счета _______________________________________________________,

     название банка, в котором открыт счет _____________________________,

     ___________________________________________________________________,

     к/с (корреспондентский счет банка) ________________________________,

     БИК (банковский идентификационный код) ____________________________,

     ИНН банка _________________________________________________________.

     "___" __________ 20___ г.    ___________    ________________________

                                   (подпись)     (фамилия, имя, отчество)