Приложение 1. Заявка в Управление социальной защиты населения администрации города Трехгорного

Приложение 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления муниципальным учреждениям,
подведомственным Управлению социальной защиты
населения администрации города Трехгорного,
субсидии на укрепление общественного здоровья
на территории Трехгорного городского округа

                                 Заявка

в Управление социальной защиты населения администрации города Трехгорного

         ______________________________________________________

                        (наименование учреждения)

                      на предоставление в 20____ г.

 субсидии на укрепление общественного здоровья на территории Трехгорного

                            городского округа

Наименование муниципального бюджетного учреждения	Наименование мероприятий	Сроки и место проведения мероприятий	Количество участников, чел.	Потребность в денежных средствах, на организацию и проведение мероприятий. руб.
1	2	3	4	5

Руководитель учреждения          ___________________ ____________________

                                       (подпись)           (Ф.И.О.)

Исполнитель:

Ф.И.О. тел.