Приложение. Заявление для получения дополнительных мер социальной поддержки

Приложение
к Порядку и условиям
предоставления дополнительных
мер социальной поддержки
в виде ежемесячной частичной
компенсации затрат за проезд,
утвержденному постановлением
администрации Вологодского
муниципального округа
от 08.09.2023 N 245-02

Руководителю

______________________________

______________________________

  (наименование организации)

от ___________________________

______________________________

проживающего (ей) по адресу: _

______________________________

______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне дополнительные  меры  социальной  поддержки в

виде ежемесячной частичной  компенсации затрат  на проезд во  всех  видах

транспорта, для  выполнения  должностных  обязанностей в  соответствии  с

учебным планом (далее - компенсация)

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

________________________________________________________________________.

     Моя учебная нагрузка по педагогической должности составляет: _______

________________________________________________________________________.

                  (количество ставок, штатных единиц)

     Компенсацию прошу перечислять на  мой счет в  кредитной  организации

(реквизиты счета): ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     О принятом решении прошу сообщить лично либо направить:

     на почтовый адрес:_________________________________________________,

     на адрес электронной почты:________________________________________.

     Обязуюсь    сообщить   руководителю  образовательной  организации  в

3-дневный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты:

     - достижение возраста 35 лет;

     -  переезд  в  населенный пункт, находящийся на расстоянии менее 3-х

километров от места работы.

     Мне  известно,  что  необоснованно полученные выплаты дополнительных

мер  социальной  поддержки должны быть мною возвращены в месячный срок со

дня  получения  требования  от  образовательной  организации  о  возврате

необоснованно  полученной  выплаты  или  будут взысканы с меня в судебном

порядке.

Паспорт _________________________________________________________________

                      (серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

Приложение: копия паспорта.

____________________                                _____________________

      Дата                                             подпись заявителя

     Я, _________________________________________________________________

                       (Фамилия, Имя, Отчество)

даю свое согласие _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

комитету  по   образованию   администрации  Вологодского   муниципального

округа    Вологодской    области   (г. Вологда,  ул. Пушкинская,  д. 24),

муниципальному  казенному  учреждению  Вологодского муниципального округа

"Расчетно-аналитический  центр"  (г. Вологда,  ул. Пушкинская,  д. 24) на

обработку моих персональных данных.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.1999 N 178-ФЗ "О

государственной    социальной    помощи",   постановлением  Правительства

Российской  Федерации  от  14.02.2017  N 181  "О  Единой  государственной

информационной  системе  социального  обеспечения"  даю  свое согласие на

передачу    моих    персональных    данных    в   Единую  государственную

информационную  систему  социального  обеспечения  (ЕГИССО). Персональные

данные,  в  отношении которых дается настоящее согласие, включают данные,

указанные  в  настоящем  согласии,  заявлении и представленных заявителем

документах.

     Действия  с  персональными  данными  включают  в  себя  их обработку

(сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение).

     Обработка  персональных  данных автоматизированная (с использованием

средств    вычислительной    техники)   либо  без  использования  средств

автоматизации.

     Согласие  действует с момента его подачи до моего письменного отзыва

данного согласия.

____________________                                _____________________

      Дата                                             подпись заявителя

____________________                                _____________________

 Дата регистрации                                   подпись и расшифровка

    заявления                                            подписи лица

                                                        осуществляющего

                                                        прием заявления