Приложение N 13. Заявление о предоставлении членам семей воинов, погибших в Афганистане в период с 25 декабря 1979 года по 15 февраля 1989 года, ежемесячной материальной помощи на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

Приложение N 13
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных
категорий граждан муниципального
образования городской округ
Ялта Республики Крым"

                                     Начальнику Департамента социальной

                                     политики Администрации города Ялта

                                     Республики Крым

                                     __________________________________

                                     ФИО:______________________________

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     Проживающего по адресу:___________

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     Паспортные данные:________________

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     Телефон:__________________________

                                  Заявление

     о предоставлении членам семей воинов, погибших в Афганистане в

   период с 25 декабря 1979 года по 15 февраля 1989 года, ежемесячной

   материальной помощи на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

     Прошу назначить МСП "Ежемесячная материальной помощь на оплату жилых

помещений  и  коммунальных  услуг  членам  семей   воинов,     погибших в

Афганистане в период с 25 декабря 1979 года по 15 февраля  1989 года,  на

основании категории: "Члены семей воинов, погибших в Афганистане в период

с 25 декабря 1979 года по 15 февраля 1989 года".

     Помощь прошу перечислять:

     1. В кредитную организацию _________________________________________

на расчетный счет N _____________________________________________________

     2. Через почтовое отделение ФГУП "Почта Крыма" N ___________________

     Об ответственности в случае  предоставления  недостоверных  сведений

ознакомлен.

     Обязуюсь в  срок,  не  более  10  (десяти)  рабочих  дней,  извещать

Департамент  о  следующих  обстоятельствах,   влекущих     изменение либо

прекращение выплаты мер социальной поддержки:

     - изменение места жительства за пределы  муниципального  образования

городской округ Ялта Республики Крым.

     К  заявлению  прилагаю  следующие документы:

N п/п	Наименование	Количество экземпляров

     Даю свое согласие  Департаменту  социальной  политики  Администрации

города  Ялта  Республики  Крым,  расположенному   по   адресу:   г. Ялта,

ул. Московская,  д. 45,  Администрации  города  Ялта     Республики Крым,

расположенной по адресу: г. Ялта, пл. Советская,  1,  на  обработку  моих

персональных данных.

     Я проинформирован(а) о том, что под обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными   данными     в рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года