Приложение N 2. Форма заявления опекуна (попечителя) о предоставлении государственной услуги по освобождению от исполнения им своих обязанностей

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению опеки, попечительства
(в том числе предварительной опеки
и попечительства), освобождению опекуна
(попечителя) от исполнения своих обязанностей

                           Форма

              заявления опекуна (попечителя)

         о предоставлении государственной услуги

         по освобождению от исполнения им своих обязанностей

                             Руководителю

                             органа опеки и попечительства

                             ____________________________________________

                                  (наименование муниципального

                                образования Красноярского края)

                             ____________________________________________

                                       (ФИО руководителя)

                             от _________________________________________

                                        (ФИО заявителя)

     Я,_________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________________________

                                       (адрес регистрации)

проживающий (-ая) фактически по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

                    (адрес проживания)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                          (вид документа)

серия: ________ номер ___________ выдан "__" _____________________20__ г.

________________________________________________________________________,

                       (кем и когда выдан)

мобильный телефон: ______________________________________________________

адрес электронной почты:_________________________________________________

                                 (при наличии)

     Решением ___________________________________________________________

                     (наименование органа опеки и попечительства,

                          издавшего распорядительный акт

                         о назначении опеки или попечительства)

     от "_____"____________ _______г. N _____ я был  (-а)  назначен  (-а)

опекуном (попечителем)_____________________________________________,

                        (указывается фамилия, имя, отчество

                              (при наличии) подопечного),

проживающего по адресу:__________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Гражданского кодекса Российской

Федерации, частью 3 статьи 29 Федерального закона от 24 апреля  2008 года

N 48-ФЗ  "Об  опеке  и  попечительстве"  опекун,  попечитель   могут быть

освобождены от исполнения своих обязанностей по их просьбе.

     В связи с  вышеизложенным  и  руководствуясь  пунктом  2   статьи 39

Гражданского кодекса Российской Федерации, прошу снять с меня  исполнение

обязанностей опекуна (попечителя) вследствие

_________________________________________________________________________

                        (указать причину)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____"___________ ______ г.

___________________/_________________________________________

    (подпись)          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Решение о предоставлении государственной услуги (подуслуги):

     - заберу на бумажном носителе в ОМСУ.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(линия отрыва)

                 Расписка о приеме документов

Заявление и документы гражданина ___________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

Регистрационный номер заявления ___________________________________

Документы в количестве _______________ штук принял:

___________ ___________________ _________________________

   (дата)    (ФИО специалиста)    (подпись специалиста)