Приложение 1. Сведения об участнике отбора на получение гранта в форме субсидии из бюджета города Когалыма некоммерческим организациям на реализацию проектов в сфере физической культуры и спорта города Когалыма

Приложение 1
к заявке

Сведения
об участнике отбора на получение гранта в форме субсидии из бюджета города Когалыма некоммерческим организациям на реализацию проектов в сфере физической культуры и спорта города Когалыма

1. Полное наименование участника отбора _______________________________

2. Сокращенное наименование участника отбора (если имеется)

___________________________________________________________________________

3. Организационно-правовая форма ______________________________________

4. Юридический адрес: _________________________________________________

5. Фактический адрес: _________________________________________________

                     (почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис)

6. Телефон, факс: _____________________________________________________

7. Адрес электронной почты: ___________________________________________

8. Сведения о государственной регистрации:

Регистрирующий орган __________________________________________________

Регистрационный номер _______________ Дата регистрации ________________

9. Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

10. Код ОКПО __________________________________________________________

11. Основной вид деятельности _________________________________________

12. Банковские реквизиты ______________________________________________

___________________________	_____________	_________________________
руководитель некоммерческой организации	(подпись) М.П.	ФИО (полностью)
		___________ 20__ г.