Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к постановлению Правительства
Саратовской области
от 25 октября 2023 года N 979-П
"Приложение N 1
к Положению об условиях, порядке назначения
и выплаты государственной социальной помощи
на основании социального контракта малоимущим
семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам
В орган социальной защиты населения
___________________________________
(наименование района, города)
Заявление
Я, _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированный(ая) по месту жительства ______________________________
________________________________________________________________________,
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания _____________________________________________________
(заполняется при наличии регистрации
_________________________________________________________________________
по месту пребывания), (индекс, адрес заявителя)
на срок с ____________________ 20___ года по _________________ 20___ года
фактически проживаю по адресу: _________________________________________.
(индекс, адрес заявителя)
Телефон домашний ____________________, мобильный _______________________,
рабочий __________________, адрес электронной почты _____________________
СНИЛС __________________________________.
(указывается по желанию заявителя)
Документ, удостоверяющий личность _______________ (название документа) |
Серия |
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
Прошу назначить мне (моей семье) государственную социальную помощь
(нужное подчеркнуть)
на основании __________________________________ социального контракта.
Причины, по которым семья (одиноко проживающий гражданин) является
малоимущей (по каждому трудоспособному члену семьи):
N п/п |
Ф.И.О. |
Причины |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
5. |
|
|
(оборотная сторона)
Трудная жизненная ситуация, в которой оказался я (моя семья): ______
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(указать ситуацию (ситуации), объективно нарушающую жизнедеятельность
_________________________________________________________________________
заявителя (семьи заявителя), которую он не может преодолеть
самостоятельно)
Для назначения государственной социальной помощи представляю:
N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
5. |
|
|
6. |
|
|
7. |
|
|
Обязуюсь известить орган социальной защиты населения, который
назначил государственную социальную помощь на основании социального
контракта, об изменениях сведений о составе семьи, доходах и
принадлежащем мне (моей семье) имуществе на праве собственности,
являвшихся основанием для назначения мне (моей семье) государственной
социальной помощи на основании социального контракта, в течение двух
недель со дня наступления указанных изменений.
Предупрежден(а) об ответственности за представление заведомо
недостоверных сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем мне (моей
семье) имуществе на праве собственности, а также за несвоевременное
извещение об изменении указанных сведений. Против проверки представленных
мною сведений не возражаю.
Прошу перечислять назначенную мне (моей семье) государственную
социальную помощь на основании социального контракта ____________________
________________________________________________________________________.
(номер карты или номер счета и отделения кредитной организации
или номер почтового отделения)
"___" ______________ 20___ года ________________________
(подпись заявителя)
Документы принял: ______________________________ ________________________
(дата) (подпись специалиста)
Регистрационный номер заявления _________________________________________
----------------------------------Линия отреза---------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы о назначении государственной социальной помощи
на основании социального контракта ______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
приняты "___" ______________ 20___ года
Заявление зарегистрировано под N __________.
____________________________________________ ____________________________
(фамилия и инициалы специалиста, (подпись специалиста)
принявшего документы)
контактный телефон _________________________".
<< Приложение N 1 |
Приложение >> N 3 |
|
Содержание Постановление Правительства Саратовской области от 25 октября 2023 г. N 979-П "О внесении изменений в некоторые постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.