Приложение N 1. Положение о межрегиональном координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 4 октября 2023 г. N 192

Положение
о межрегиональном координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Межрегиональный координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее - МКС) - коллегиальный орган, который создается при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) с целью совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе организации защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, включая порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Основными направлениями деятельности МКС являются координация деятельности участников обязательного медицинского страхования и участие членов МКС в совершенствовании организационно-правовой и методической базы системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, оптимизация проведения порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. МКС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, настоящим Положением и планом деятельности, ежегодно утверждаемым председателем МКС.

1.3. В состав МКС включаются руководители и специалисты Федерального фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по согласованию), страховых медицинских организаций (по согласованию). При необходимости в состав МКС по согласованию включаются внештатные специалисты федерального органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья, а также представители министерств и ведомств, медицинской науки, других необходимых для выполнения функций МКС организаций и учреждений.

Персональный состав МКС утверждается приказом Федерального фонда. Изменения в состав МКС утверждаются приказом Федерального фонда.

1.4. Председателем МКС является заместитель председателя Федерального фонда.

1.5. Секретарем МКС является представитель Федерального фонда.

1.6. В целях организации практического взаимодействия с организациями, учреждениями и ведомствами, а также участниками обязательного медицинского страхования для рассмотрения отдельных вопросов обязательного медицинского страхования, в том числе по защите прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, а также в целях совершенствования нормативно-правовой базы обязательного медицинского страхования, при МКС могут создаваться рабочие группы по соответствующим вопросам. Тематика рабочей группы и персональный состав рабочей группы утверждается решением МКС.

2. Основные задачи МКС

2.1. Изучение и обобщение отечественного и зарубежного опыта по совершенствованию организации обязательного медицинского страхования в целях оптимизации мероприятий по защите прав застрахованных лиц, порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, подготовка предложений по его использованию в практической деятельности.

2.2. Участие в разработке предложений по темам научно-исследовательских работ, выполняемых для нужд Федерального фонда, направленных на развитие и совершенствование системы обязательного медицинского страхования, направленных на организацию защиты прав застрахованных лиц, повышение эффективности управления качеством медицинской помощи.

2.3. Разработка с привлечением субъектов и участников обязательного медицинского страхования проектов информационных, методических и нормативных документов, необходимых для развития и совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц и управления качеством медицинской помощи, совершенствования порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, и внедрение их в практику деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

2.4. Практическое взаимодействие с организациями, учреждениями и ведомствами, заинтересованными в совместном решении проблем, связанных с организацией обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, привлечение их представителей к оперативной работе МКС, включая создание, в том числе в рамках деятельности рабочих групп.

2.5. Оказание методической помощи территориальным фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, повышения эффективности проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

2.6. Участие в разработке программ подготовки и переподготовки специалистов по вопросам реализации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц и порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

2.7. Обеспечение субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования информацией о результатах деятельности МКС.

3. Основные функции МКС

3.1. Оценка состояния и определение перспектив развития системы обязательного медицинского страхования, в том числе при организации защиты прав застрахованных лиц, управлении качеством медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.2. Проведение анализа деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций по организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, в том числе в досудебном и судебном порядке, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.3. Проведение экспертной оценки нормативных документов по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.4. Рассмотрение результатов практического применения в субъектах Российской Федерации нормативной правовой базы Российской Федерации по организации обязательного медицинского страхования, в том числе защите прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.5. Рассмотрение положительного опыта развития и реализации национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография" и иных проектов в сфере обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

3.6. Участие в разработке и обеспечение внедрения в сфере обязательного медицинского страхования нормативно-методических документов по организации обязательного медицинского страхования, в том числе защите прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.7. Реализация других мероприятий по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.8. Участие в методологической подготовке научно-практических конференций, семинаров, совещаний по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, обобщение их результатов для практического использования в субъектах Российской Федерации.

3.9. Рассмотрение на заседаниях анализа реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и результативности контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения в субъектах Российской Федерации.

4. Органы управления МКС

4.1. Деятельностью МКС руководит председатель МКС.

4.2. Председатель МКС:

4.2.1. Проводит заседания МКС;

4.2.2. Утверждает программы, планы и графики деятельности МКС;

4.2.3. Вносит предложения о включении и исключении из состава МКС его членов, порядке и сроках участия в деятельности МКС представителей заинтересованных организаций и учреждений;

4.2.4. Вправе пригласить к участию в заседании и заслушивать руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, по результатам доводить протокольное решение и рекомендации руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (руководителям субъектов Российской Федерации).

4.3. Заместитель председателя МКС:

4.3.1. Осуществляет оперативное руководство деятельностью МКС по курируемому направлению;

4.3.2. Разрабатывает программы, планы и графики деятельности МКС;

4.3.3. Представляет председателю МКС предложения по привлечению к работе МКС представителей заинтересованных организаций и учреждений;

4.3.4. В случае отсутствия председателя проводит заседания МКС.

4.4. Секретарь МКС:

4.4.1. Осуществляет организационно-технические мероприятия по подготовке и проведению заседаний МКС, оповещению членов МКС о дате и месте проведения заседания, обеспечению членов МКС необходимыми для заседаний документами;

4.4.2. Оформляет протоколы заседаний и решения МКС;

4.4.3. Обеспечивает контроль за выполнением решений МКС;

4.4.4. Обеспечивает выполнение регламента работы МКС.

5. Права МКС

5.1. Решения МКС, затрагивающие интересы отдельных субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования, после подписания председателем МКС доводятся до их сведения и являются обязательными к исполнению.

5.2. МКС имеет право:

5.2.1. Представлять руководителю Федерального фонда на рассмотрение:

- решения по вопросам, относящимся к компетенции МКС;

- предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения;

- предложения по формированию базовой программы обязательного медицинского страхования проекты приказов, методических указаний и иных нормативно-методических документов по вопросам, относящимся к компетенции МКС.

5.2.2. Запрашивать от субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования, а также организаций и учреждений, взаимодействующих с МКС:

- дополнительные материалы для рассмотрения нормативно-правовых и методических документов по вопросам, относящимся к компетенции МКС;

- объяснения причин неисполнения в срок решений МКС, а также предложения по их выполнению.

5.2.3. Рекомендовать руководителям территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, организаций и учреждений, взаимодействующих с МКС, проводить при необходимости дополнительные исследования, разработки, расчеты, экономические обоснования для решения задач, касающихся системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

5.2.4. Письменно обращаться для решения вопросов, входящих в компетенцию МКС, в сторонние организации.

6. Права и обязанности членов МКС

6.1. Члены МКС имеют право:

6.1.1. Участвовать в разработке и согласовании планов работы МКС;

6.1.2. Высказывать свое мнение по любому из рассматриваемых на заседаниях МКС вопросов;

6.1.3. Требовать отражения своего особого мнения в протоколах заседаний МКС;

6.1.4. Вносить предложения о включении в повестку заседаний МКС отдельных вопросов, касающихся деятельности по организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения;

6.1.5. Требовать проверки информации, представляемой на заседаниях МКС.

6.2. Члены МКС обязаны:

6.2.1. Участвовать в заседаниях МКС;

6.2.2. Информировать председателя МКС или его заместителя лично или письменно, в том числе и через секретаря МКС, в случае невозможности прибыть на заседание МКС;

6.2.3. Принимать активное участие в деятельности МКС, вносить предложения и высказывать свое мнение по вопросам, рассматриваемым на заседаниях МКС;

6.2.4. Выполнять решения МКС, поручения председателя МКС или его заместителя в установленные сроки.