Приложение. Заявление на получение субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
на создание модульных некапитальных
средств размещения при реализации
инвестиционных проектов
на территории Амурской области

Дата ___________                              Министерство экономического

                                              развития и внешних связей

Исходящий номер ________                      Амурской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                          на получение субсидии                          

_________________________________________________________________________

                    (наименование получателя субсидии)

в лице __________________________________________________________________

         (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

      руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Представляет ____________________________________________________________

                       (наименование инвестиционного проекта)

N п/п	Информация о получателе субсидии
1	Адрес юридического лица или индивидуального предпринимателя, место нахождения (для юридического лица)
2	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя (уполномоченного лица), номер контактного телефона
3	Адрес электронной почты
4	ИНН
5	ОГРН (для юридического лица) или ОГРНИП (для индивидуального предприниматели), дата регистрации (ч/м/г)
6	Основной вид экономической деятельности получателя субсидии
7	Дополнительные виды экономической деятельности получателя субсидии
8	Адреса веб-сайтов, социальных сетей с информацией о получателе субсидии, об инвестиционном проекте (при наличии)

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии  на  создание

модульных  некапитальных средств размещения при реализации инвестиционных

проектов  на  территории  Амурской  области,  утвержденным постановлением

Правительства Амурской области от __________ N ______, прошу предоставить

субсидию на реализацию инвестиционного проекта в размере ________________

_________________________________________________________________ рублей.

     Размер  собственных  средств  получателя  субсидии,  вкладываемых  в

реализацию инвестиционного проекта, составляет __________________________

_________________________________________________________________ рублей.

    (в случае обращения за получением субсидии на финансовое

обеспечение части затрат на реализацию инвестиционного проекта)

     Настоящим подтверждаю:

     1)  согласие  на осуществление министерством экономического развития

и  внешних  связей Амурской области проверки соблюдения порядка и условий

предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части достижения результатов

предоставления   субсидии,  а  также  проверки  органом  государственного

финансового  контроля  Амурской  области  соблюдения  порядка  и  условий

предоставления    субсидии  в  соответствии  со  статьями 268.1  и  269.2

Бюджетного  кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в

соглашение о предоставлении субсидии;

     2)  актуальность  и  достоверность  представленных сведений, а также

прилагаемых документов.

Получатель субсидии               _____________ / _______________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)

МП (при наличии)                                  ___________ 20__ г.