Приложение N 2. Анкета претендента на получение именной стипендии главы Шемуршинского муниципального округа для учащихся общеобразовательных учреждений и учреждений дополнительного образования за особую творческую устремленность

Приложение N 2
к Положению об именных
стипендиях главы
Шемуршинского муниципального округа

                          АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА

на получение именной стипендии главы Шемуршинского муниципального округа

         для учащихся общеобразовательных учреждений и учреждений

                      дополнительного образования

                    за особую творческую устремленность

Ф.И.О. (полностью в соответствии

с паспортом)

Дата рождения (д. м. г)

Паспорт (серия номер, кем и когда выдан)

Контактная информация (по прописке):

Округ

Населенный пункт

Улица

N дома

N квартиры

Телефон:

домашний

сотовый

рабочий

e-mail

Выдвигающая организация:

полное наименование

адрес

телефон

Ф.И.О. руководителя

_____________________ ____________________  _____ _______________ 2023 г.

(подпись претендента) (фамилия и инициалы)