Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пермского края
от 26.10.2023 N 809-п

"Приложение 1
к Порядку предоставления
и расходования субсидии
из бюджета Пермского края
бюджету Лысьвенского городского округа
на софинансирование расходных обязательств
по объекту "Строительство
физкультурно-оздоровительного
комплекса в г. Лысьва"

                                                               ФОРМА

                               Заявка

       на перечисление субсидии из бюджета Пермского края

   бюджету Лысьвенского городского округа на софинансирование

        расходных обязательств по объекту "Строительство

      физкультурно-оздоровительного комплекса в г. Лысьва"

N п/п

Объем средств, предусмотренный соглашением (руб.)

N, дата муниципального контракта / наименование подрядчика

Объем средств согласно муниципальным контрактам (руб.)

Сумма перечисленных средств из бюджета Пермского края по состоянию на______ (на дату подачи заявки)

Наименование, N, дата акта, подтверждающего выполнение работ по муниципальному контракту

Сумма акта, подтверждающего выполнение работ по муниципальным контрактам (руб.)

Объем оплаченных работ (услуг) (кассовый расход) из бюджета муниципального образования

Сумма к перечислению из бюджета Пермского края (руб.)

всего

в том числе по источникам

всего

в том числе

N, дата платежного поручения

сумма (руб.)

в том числе из бюджета Пермского края (руб.)

в том числе из бюджета муниципального образования (руб.)

за счет средств бюджета Пермского края

за счет средств бюджета муниципального образования

бюджет Пермского края

бюджет муниципального образования

1

2

3

4

5

6

6а

6б

6в

7

8

9

10

11

12

13 = 6а - 6в

ИТОГО

    Глава (глава администрации)

    муниципального образования

    или иное уполномоченное лицо _______________________________

    МП

                                                                                                   "