Приложение N 1. Заявление, содержащее волеизъявление о приватизации служебного жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизации служебных жилых
помещений, специализированного
жилищного фонда муниципального
образования "Ульяновский район"

                                   В администрацию МР "Ульяновский район"

                                   от гр. _______________________________

                                   ______________________________________

                                   зарегистрированного по адресу: _______

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Паспортные данные: ___________________

                                   ______________________________________

                                   Кем выдан: ___________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Дата выдачи: _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                                      Ф.И.О.)

прошу  рассмотреть  вопрос о передаче в собственность занимаемого мною  и

(или)  членами  моей семьи служебного жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи	Паспортные данные

     Настоящим    подтверждаю  (-ем),  что  мною  (нами)  ранее  не  было

использовано  право    на    приобретение  в  собственность  бесплатно  в

порядке приватизации    жилого    помещения    в    государственном   или

муниципальном жилищном фонде социального использования. Положения  статьи

11 Закона РФ от 04.07.1991 N  1541-1  "О  приватизации  жилищного фонда в

Российской Федерации" мне (нам) разъяснены и понятны.

     Согласен  (-а,  -  ы) на обработку моих (наших) персональных данных,

указанных    в    настоящем   заявлении,  сотрудниками  администрации  МР

"Ульяновский район" в целях его всестороннего рассмотрения.

     Подпись заявителя: ____________________________

     Подписи членов семьи нанимателя: ____________________________

                                      ____________________________

                                      ____________________________

                                      ____________________________

     К  заявлению  прилагаю следующие документы в отношении меня и членов

моей семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата и подпись лица, принявшего заявление "____ " ___________20 г.

                                               ________________________