Приложение N 3. Заявление о согласовании создания (переноса) места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов и включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Городского округа "город Ирбит" Свердловской области

Приложение N 3
к постановлению администрации
Городского округа "город Ирбит"
Свердловской области
от 23 октября 2023 г. N 1806-ПА

ФОРМА

                                       В администрацию Городского округа

                                       "город Ирбит" Свердловской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о согласовании создания (переноса) места (площадки)

           накопления твердых коммунальных отходов и включении

        сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных

       отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных

                   отходов на территории Городского округа

                   "город Ирбит" Свердловской области

Прошу		согласовать создание места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов (далее - ТКО)
		включить сведения о месте (площадке) в реестр мест (площадок) накопления ТКО
		внести изменения о месте (площадке) в реестр мест (площадок) накопления ТКО

на  территории  Городского округа  "город  Ирбит"  Свердловской   области

(отметить нужное).

                          Сведения о заявителе

Для юридических лиц
Полное наименование организации
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц
Юридический адрес
Фактический адрес
Должность, Ф.И.О. руководителя
Телефон, адрес электронной почты (при наличии)
Для индивидуальных предпринимателей
Фамилия, имя, отчество
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Адрес регистрации по месту жительства
Телефон, адрес электронной почты (при наличии)
Для физических лиц
Фамилия, имя, отчество
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Адрес регистрации по месту жительства
Телефон, адрес электронной почты (при наличии)

               Сведения о месте (площадке) накопления ТКО

Сведения о нахождении планируемого места (площадки) накопления ТКО
1	Населенный пункт
2	Улица
3	Номер дома
4	Широта
5	Долгота
Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО
1	Вид площадки (открытая, закрытая)
2	Тип ограждения (отсутствует, бетон, проф. лист и т.д.)
3	Тип подстилающей поверхности (грунт, асфальт, бетон и т.д.)
	Наличие подъездных путей
4	Количество контейнеров для ТКО (шт.)
5	Емкость контейнеров (куб. м)
	Периодичность вывоза ТКО (раз в неделю)
6	Количество контейнеров с раздельным сбором ТКО (шт.)
7	Емкость контейнеров с раздельным сбором ТКО (куб. м)
8	Группы отходов (для раздельного сбора ТКО)
Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО
1	Наименование
2	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
	Данные о принадлежности земельного участка под местом (площадкой) накопления ТКО
Сведения об источнике образования ТКО
1	Наименование
2	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
3	Адрес (улица, номер дома)
	Категория объекта

     К  заявлению  прикладывается  в  бумажной  форме  Схема планируемого

размещения  места  (площадки)  накопления  твердых  коммунальных  отходов

(масштаб 1:2 000).

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

___________________ (должность (для юридических лиц)	____________________________________ (Ф.И.О. должностного лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица)	______________ (подпись, печать (при наличии)
___________________ (дата)

_________________________________________________________________________

      (телефон, адрес электронной почты, Ф.И.О. контактного лица)