Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 26 октября 2023 г. N 4177

                        Директору МКУ "Центр проведения спасательных

                        работ и подготовки населения  к действиям в

                        чрезвычайных ситуациях" г. Хабаровска

                        ____________________________________________

                              (инициалы, фамилия руководителя)

                        от ________________________________________,

                        проживающего по адресу: ____________________

                        ___________________________________________,

                        паспорт: серия ________, N _________________

                        выдан ______________________________________

                        дата рождения ______________________________

                        телефон ___________________________________.

Заявление

Прошу назначить мне, занимающему должность _________________________________________

___________________________________________________________________________________,

ежемесячную денежную выплату спасателям.

Мне известно, что в случае назначения одного из видов пенсий, предусмотренных федеральным законодательством, я обязан в 5-дневный срок направить в комитет администрации города Хабаровска по управлению районом по месту жительства соответствующее уведомление.

Ежемесячную денежную выплату спасателям прошу перечислять в _________________________

____________________________________________________________________________________

(указать кредитное учреждение)

на мой текущий счет N _____________________________________________________

выплачивать через отделение почтовой связи N _______________________ (ненужное вычеркнуть).

К заявлению прилагаю документы:

- копия документа, удостоверяющего личность;

- копия документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя, оформленного в соответствии с законодательством Российской Федерации (в случае обращения представителя Спасателя);

- копия документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа (СНИЛС);

- сведения о реквизитах счета в кредитном учреждении (при наличии);

- справка из Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации о неполучении пенсии в соответствии с федеральными законами от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации";

- документ, подтверждающий участие в работе по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

__________ _________________________________________________________

   дата    подпись заявителя с расшифровкой (Ф.И.О. (последнее - при

                                     наличии))

Документы приняты

____________ _______________________________________________________

      дата   подпись работника, принявшего документы, с расшифровкой

                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии))