Приложение 3

Приложение 3
к решению Думы Нефтеюганского района
от "24" октября 2023 года N 954

"Приложение 5

к Порядку назначения, перерасчёта и

выплаты пенсии за выслугу лет

лицам, замещавшим должности

муниципальной службы в

органах местного самоуправления

Нефтеюганского района

Председателю комиссии по

назначению пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим должности муниципальной службы

в органах местного самоуправления Нефтеюганского района

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество председателя Комиссии)

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

___________________________________________

(место жительства)

___________________________________________

(телефон)

заявление

В соответствии с решением Думы Нефтеюганского района "О Порядке назначения, перерасчёта и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Нефтеюганского района" прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании:

_______________________________________________________________________

(решения органа о возобновлении службы, прекращении службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии, других документов)

К заявлению прилагается:

_______________________________________________________________________

(копия приказа органа о поступлении на службу, прекращении службы, справка

о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи, другие документы)

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г. ____________________________

                                                                       (подпись)

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 200__ г.

_______________________________________________________________________

(подпись, фамилия и должность представителя Уполномоченного

органа по обеспечению организации работы Комиссии)".