Приложение 1. Заявление об установлении квалификационной категории в соответствии с занимаемой должностью

Приложение 1
к Инструкции

Рег. номер _________

В аттестационную комиссию Департамента образования Ивановской области по аттестации педагогических работников образовательных организаций в целях установления квалификационной категории ____________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________ (должность, место работы) ____________________________ (муниципальное образование) ____________________________ (номер контактного телефона) ____________________________ (адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить мне квалификационную категорию _______________________________________________________ в соответствии с занимаемой должностью ________________________________________________________________

(наименование должности, организации, осуществляющей образовательную деятельность)

Аттестуюсь на заявленную квалификационную категорию в ______ раз (указывается при необходимости).

В настоящее время имею (не имею) ______________ квалификационную категорию на основании

_____________________________________________________________________

(наименование и реквизиты приказа Департамента

_____________________________________________________________________

образования Ивановской области об установлении квалификационной категории)

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты профессиональной деятельности в организации, осуществляющей образовательную деятельность, соответствующие требованиям, предъявляемым к квалификационной категории: ____________________

(описание результатов

_____________________________________________________________________

профессиональной деятельности в свободной форме, в том числе по основаниям,

_____________________________________________________________________

предусмотренным пунктом 3.5 Инструкции по организации проведения аттестации педагогических работников

_____________________________________________________________________

организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Ивановской области,

_____________________________________________________________________

в целях установления квалификационной категории)

Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование: _________________________________________________________.

Стаж педагогической работы: ____________________________________________.

Наличие наград, званий, ученой степени: __________________________________.

Сведения о повышении квалификации: ____________________________________.

Заседание аттестационной комиссии Департамента образования Ивановской области по аттестации педагогических работников в целях установления квалификационной категории прошу провести без моего присутствия (при моем участии) (нужное подчеркнуть).

Порядок проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность (приказ Минпросвещения России от 24.03.2023 N 196), и Инструкция по организации проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Ивановской области, в целях установления квалификационной категории мне разъяснены и поняты.

________________ (дата)

___________________ (подпись)

___________________ (Ф.И.О.)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________

2. ___________________________

3. ...

Подпись ответственного лица:

________________ (_______________)