Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма взамен жилого помещения, признанного непригодным для проживания инвалида и членов его семьи

Приложение

                                                       Главе Викуловского

                                                    муниципального района

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,

                                       __________________________________

                     удостоверяющего личность, место жительства, телефон)

                        _________________________________________________

                                       __________________________________

                                Заявление

                                                         ________________

                                                              (дата)

     1. В  связи  с  тем,  что  жилое  помещение признано непригодным для

проживания, прошу предоставить мне по договору социального  найма  взамен

занимаемого мною и членами  моей  семьи  жилого  помещения  на  основании

договора социального найма от ____________ N ______,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

площадью ____ кв. м, состоящего из ___ комнат, на следующий состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

4. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого  жилого

помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______________ от

_________________________________________________________________________

 (при отсутствии заключенного договора социального найма данные ордера,

       договора найма, решения суда о признании права пользования

                            жилым помещением)

жилого помещения, расположенного по адресу: ____________________________,

в  течение  14  календарных  дней  с  даты  заключения  со  мною договора

социального найма на предоставленное жилое помещение.

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

1. ______________ _________________________________ (расшифровка подписи)

2. ______________ _________________________________ (расшифровка подписи)

3. ______________ _________________________________ (расшифровка подписи)

4. ______________ _________________________________ (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов _____________________________________

                                         (Ф.И.О. подпись, должность)

Дата ________________ вх. N _________