Приложение 5

Приложение N 5
к Порядку оказания финансовой помощи гражданам в связи
с утратой или повреждением имущества в результате
последствий взрывов взрывоопасных предметов и (или)
обстрелов на территории Рыльского района Курской области
(в редакции решения Представительного Собрания
Рыльского района Курской области от 25.10.2023 N 10)

                                Заключение

 об отказе в выплате финансовой помощи в связи с утратой или повреждением

    имущества в результате последствий взрывов взрывоопасных предметов

     и (или) обстрелов на территории Рыльского района Курской области

     Комиссия,  действующая  на   основании   решения   Представительного

Собрания  Рыльского  района   Курской   области   от   15.08.2023   N 332

"Об утверждении Порядка оказания  финансовой  помощи  гражданам  в  связи

с утратой или повреждением имущества  в  результате  последствий  взрывов

взрывоопасных предметов и (или) обстрелов на территории Рыльского  района

Курской области",

     в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

рассмотрела _____________ заявление и представленные документы __________

               (дата)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,

_________________________________________________________________________

     удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

о выплате финансовой помощи в связи с: __________________________________

_________________________________________________________________________

  (частичным повреждением или полной утратой имущества - указать нужное)

_________________________________________________________________________

(указать наименование имущества, для транспортного средства - марку

_________________________________________________________________________

             транспортного средства и государственный номер

                 (государственный регистрационный знак)

_________________________________________________________________________

           (указать причину - в результате последствий взрывов

                   взрывоопасных предметов, обстрелов)

по адресу:_______________________________________________________________

         (указать место нахождения имущества на момент причинения ущерба)

_________________________________________________________________________

               (указать дату утраты, повреждения имущества)

     В результате рассмотрения представленных документов Комиссия решила:

     Отказать ___________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

_________________________________________________________________________

               данные документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

                  адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в выплате финансовой помощи  в  связи  с  утратой/повреждением  имущества

в  результате  последствий  взрывов   взрывоопасных   предметов/обстрелов

на территории Рыльского района Курской области.

                           (нужное подчеркнуть)

     Основание для отказа: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпункт(ы) "________________" пункта 3.9  Порядка  оказания  финансовой

помощи  гражданам  в  связи  с   утратой   или   повреждением   имущества

в  результате  последствий  взрывов  взрывоопасных   предметов   и  (или)

обстрелов на территории Рыльского района Курской  области,  утвержденного

решением Представительного  Собрания  Рыльского  района  Курской  области

от 15.08.2023 N 332)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

                                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

С заключением комиссии ознакомлен:

(заполняется в случае вручения заключения Комиссии лично заявителю)

Заявитель

_________________________________________________________________________

                      (подпись, фамилия, инициалы)

"___"_________________ г.

         (дата)