Приложение N 7. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, и
земельных участков, находящихся в
частной собственности"

             Форма согласия на обработку персональных данных

                                  В _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                  _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                    паспорт

                                  _______________________________________

                                      (серия, номер, когда и кем выдан)

                                  _______________________________________

                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                 Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

паспорт ________________________ выдан _________________________________,

              (серия, номер)                   (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _____________________________________________________.

     Настоящее согласие представляется мной _____________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

Администрации Приуральского района, находящемуся (ейся) по адресу:

629 _____, Ямало-Ненецкий автономный округ, Приуральский район, село

__________, ул. _______________________, д. ______, ОГРН _______________,

ИНН _________________, https:// ___________________ /,  на  осуществление

действий в отношении моих персональных  данных (фамилия,  имя,  отчество;

дата и место рождения; данные документа,  удостоверяющего личность; адрес

регистрации; номер  телефона и другая  представленная  мною  информация),

включая сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),   извлечение,   использование,   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Согласие   дается  мной  в  целях  получения   муниципальной  услуги

"Перераспределение  земель  и  (или)  земельных  участков,  находящихся в

муниципальной собственности, и земельных участков,  находящихся в частной

собственности".

     Я проинформирован (а), что _________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

Администрации    Приуральского   района   гарантирует    обработку   моих

персональных  данных  в  соответствии   с  законодательством   Российской

Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     С  юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки   моих

персональных данных ознакомлен (а).

     Я подтверждаю, что, давая такое  согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Настоящее согласие действует  со дня его  подписания до дня отзыва в

письменной форме.

_________________ _______________________________ _______________________

     (подпись)         (фамилия и инициалы)                (дата)