Приложение. Заявка для участия в заседании Совета депутатов Богородского муниципального округа Нижегородской области

Приложение
к Положению о порядке присутствия
граждан (физических лиц), в том
числе представителей организаций
(юридических лиц), общественных
объединений, государственных органов
и органов местного самоуправления, на
заседаниях Совета депутатов Богородского
муниципального округа Нижегородской
области, его коллегиальных органов

Заявка
для участия в заседании Совета депутатов Богородского муниципального округа Нижегородской области

Я, ____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _____ номер _________ выдан _______________________

_________________________________ "___" ___________ ________ года,

(кем и когда выдан)

прошу включить меня в число участников заседания ________________

______________________________________________________________,

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)

которое состоится "____" ___________ года в "____" часов "____" мин.,

для присутствия при обсуждении по вопросам о ____________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

О себе сообщаю следующие контактные данные:

телефон и (или) адрес электронной почты __________________________,

адрес проживания ______________________________________________

______________________________________________________________.

Уведомляю, что в ходе участия в заседании Совета депутатов Богородского муниципального округа Нижегородской области намереваюсь (не намереваюсь) (нужное подчеркнуть) осуществлять фото-, аудио- и видеозапись, использовать персональный компьютер, средства телефонной и сотовой связи, радиосвязи, а также средства звукозаписи и обработки информации.

Уведомляю о намерении (об отсутствии намерения) (нужное подчеркнуть) принять участие в заседании Совета депутатов Богородского муниципального округа Нижегородской области в режиме видео-конференц-связи.

Являюсь представителем <1> ____________________________________

______________________________________________________________,

(наименование организации (юридического лица), общественного объединения, государственного органа или органа местного самоуправления, представителем которого является гражданин или в котором имеет иной статус)

где занимаю должность (являюсь) <2> ____________________________

Дата		Заявитель
			(подпись)

<1> Заполняется, если гражданин является представителем организации (юридического лица), общественного объединения.

<2> Заполняется, если гражданин является представителем организации (юридического лица) и находится в трудовых отношениях с ней либо является представителем общественного объединения и имеет статус в нем.