Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Порядку предоставления
субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
В администрацию
города Прокопьевска
Заявление
на предоставление субсидии
Заявитель___________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия)
Документ, подтверждающий факт внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
серия 42 N_____________________ от_________________ ОГРН (ИП) __________________
Кем выдано_________________________________________________________________
Юридический адрес заявителя:____________________________________________________
Адрес осуществления деятельности:________________________________________________
ИНН заявителя:_________________________________________________
КПП заявителя (для юридических лиц)______________________________
Банковские реквизиты р/с_____________________________________к/с_________________________БИК___________________________________________________________________наименование банка ________________________________________________________________________
Телефон руководителя_________________________________ Телефакс__________________
Телефон главного бухгалтера ______________________________________________________Адрес электронной почты заявителя_________________________________________________
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства, занимающимся производственной деятельностью, связанных с приобретением:
___________________________________________________________________
Сумма субсидии ( в том числе прописью):
_______________________________________________________________
___________________________ |
_________________________ |
______________________________ |
(должность заявителя) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
М.П.
Дата регистрации заявки "___" _________2023 г. Рег. N_______________
(заполняется должностным лицом администрации г. Прокопьевска, принявшим заявку)
___________________________ |
_________________________ |
_________________________ |
(должность заявителя) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
дата рождения: ________________________________________проживающий по адресу:
___________________________________________________________________
(почтовый индекс, город, улица, дом, квартира)
___________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
паспорт:___________________выдан____________________________________
(серия, номер) (наименование органа внутренних дел, дата выдачи)
____________________________________________________________________
даю согласие администрации города Прокопьевска на обработку (получение персональных данных у субъекта персональных данных, а также у третьих лиц, в случае дополнительного согласия субъекта, хранение персональных данных в электронном виде и на бумажном носителе), уточнение (обновление, изменение) персональных данных, использование персональных данных администрацией города Прокопьевска в связи с предоставлением муниципальной и государственной поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства, передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством РФ) моих персональных данных (паспортные данные, государственная регистрация в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика, банковские реквизиты, вид деятельности субъекта, контактный телефон, адрес электронной почты) в целях предоставления мне финансовой поддержки в рамках программы развития предпринимательства.
Срок действия настоящего согласия 3 (три) года со дня подписания.
Настоящее согласие может быть отозвано мною в письменной форме до истечения срока действия.
___________________________ |
_________________________ |
(дата подписания документа) |
(подпись и фамилия) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.