Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению об организации и
обеспечении отдыха и оздоровления
детей и молодежи муниципального округа
Пуровский район на территории
Российской Федерации и за ее пределами
за счет средств бюджета Пуровского района

                              СОГЛАСИЕ

                  НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

г. Тарко-Сале                                      "___" _________ ____г.

     Я, ________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

________________________________ серия _______ N _______ выдан __________

       (вид документа,

    удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                           (когда и кем)

проживающий (ая) по адресу:______________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку ________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая   такое  согласие,   я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей __________________________________________

_________________________________________________________________________

                (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: _____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (перечень персональных данных)

     Субъект  дает  согласие  на  обработку оператором своих персональных

данных,  то  есть  совершение, в том числе, следующих действий: обработку

(включая    сбор,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных) предусмотренных Федеральным законом от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных данных", а также на передачу такой

информации    третьим    лицам,  в  случаях,  установленных  нормативными

документами вышестоящих органов и законодательством Российской Федерации.

________________________________

    (Ф.И.О., подпись лица,

       давшего согласие)