Приложение N 2. Анкета заявителя

Приложение N 2
к Положению об организации и
обеспечении отдыха и оздоровления
детей и молодежи муниципального округа
Пуровский район на территории
Российской Федерации и за ее пределами
за счет средств бюджета Пуровского района

                         АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ

                  (заполняется собственноручно)

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Число, месяц, год и место рождения
5. Паспорт или иной документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан)
6. Адрес и дата регистрации по месту жительства
7. Адрес фактического проживания
8. ИНН
9. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
10. Контактный телефон (домашний, сотовый)
11. Место работы (адрес, рабочий телефон)