Приложение. Заявление о назначении ежемесячной выплаты на возмещение расходов за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих свою деятельность на территории городского округа Котельники Московской области

Приложение
к Порядку возмещения расходов
за наем (поднаем) жилых помещений
медицинским работникам государственных
учреждений здравоохранения,
осуществляющих свою деятельность
на территории городского округа Котельники
Московской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о назначении ежемесячной выплаты на возмещение расходов

         за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам

        государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих

    свою деятельность на территории городского округа Котельники

              Московской области в 20__ году

                                       Главе городского округа Котельники

                                       Московской области

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                      ___________________________________

                                      (должность заявителя)

                                      ___________________________________

                                   (наименование медицинского учреждения)

                                      Адрес регистрации: ________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Порядком  возмещения  расходов за наем (поднаем)

жилых    помещений   медицинским  работникам  государственных  учреждений

здравоохранения,    осуществляющих    свою   деятельность  на  территории

городского  округа  Котельники  Московской области, утвержденным решением

Совета  депутатов  городского  округа  Котельники  Московской  области от

"___"  __________  N  ____, прошу назначить мне ежеквартальную выплату на

возмещение  расходов  за  наем (поднаем)/аренду жилого помещения (далее -

Выплата).

     Установленную  Выплату  перечислять  на  ____________________ счет в

________________________________________________.

     Жилого  помещения  в  собственности  или  пользовании  (на  условиях

коммерческого  найма)  в городском округе Котельники Московской области и

ближайших  окрестностях  (населенные пункты, удаленные от города не более

чем на 30 км) не имею.

     При  приобретении  в  собственность  или  пользование  (на  условиях

коммерческого  найма)  жилого  помещения  в  городском  округе Котельники

Московской    области    и  ближайших  окрестностях  (населенные  пункты,

удаленные  от  города  не более чем на 30 км) обязуюсь в трехдневный срок

сообщить  об  этом  работодателю (руководителю учреждения) и в управление

развития   отраслей  социальной  сферы  администрации  городского  округа

Котельники Московской области.

     Приложение:

     -    документы,  удостоверяющие  личность  сотрудника  учреждения  и

каждого члена его семьи (копии);

     -  документы,  подтверждающие  родство  (свидетельство  о заключении

брака, о расторжении брака, о рождении);

     - заверенная копия приказа текущей датой о приеме на работу;

     - копия трудового договора;

     -  выписка  из  домовой  книги на сотрудника учреждения и членов его

семьи;

     -  выписки  из  Единого  государственного реестра прав на недвижимое

имущество   и  сделок  с  ним  или  справки  организаций,  осуществляющих

регистрацию  документов  о  правах  на  недвижимое  имущество до создания

органов,  осуществляющих  государственную  регистрацию прав на недвижимое

имущество  и  сделок с ним, о наличии в собственности гражданина и членов

его  семьи  жилого  помещения  в  городе  Москве  или  в  30  км  зоне от

городского округа Котельники Московской области, жилого помещения;

     -  копия  запроса  о  предоставлении сведений, содержащихся в Едином

государственном  реестре  недвижимости,  заверенная  печатью  и  подписью

сотрудника  МБУ "Многофункциональный центр предоставления государственных

и муниципальных услуг";

     -  копия  договора  найма  (поднайма)  или  договора  аренды  жилого

помещения;

     -  реквизиты  банковского  лицевого  счета сотрудника учреждения для

перечисления средств;

     -    копия    страхового   свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     -  ходатайство руководителя соответствующего медицинского учреждения

о предоставлении компенсации расходов за наем (поднаем) жилого помещения.

     Я,  __________________________________________________________,  даю

свое  согласие  администрации  городского  округа  Котельники  Московской

области    на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),  использование,  распространение

(передачу),  обезличивание,  блокировку  и уничтожение своих персональных

данных   с  целью  определения  положенных  мер  социальной  поддержки  и

перечисления  денежных средств в указанную мной кредитную организацию или

отделение связи.

     Срок  обработки  моих  персональных  данных  истекает одновременно с

окончанием  правоустанавливающих  документов,  являющихся  основанием для

получения мер социальной поддержки.

     Данное   согласие  может  быть  мною  отозвано  в  любой  момент  по

соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положением Федерального закона  N 152-ФЗ

от 27.07.2006 "О персональных данных", права и   обязанности   в  области

защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ____________ 20__ г.                         ______________________

(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" ____________ 20__ г.

__________________________ (подпись лица, принявшего заявление)