Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

          Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление

   информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального

                              имущества"(3)

     Характеристики  объекта учета, позволяющие его однозначно определить

(в зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого  запрашивается

информация):

вид объекта: ____________________________________________________________

наименование объекта: ___________________________________________________

реестровый номер объекта: _______________________________________________

адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта: ___________________________________

вид разрешенного использования: _________________________________________

наименование эмитента: __________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

наименование   юридического  лица  (в  отношении  которого  запрашивается

информация)  наименование  юридического  лица,  в  котором  есть уставной

капитал марка, модель ___________________________________________________

государственный регистрационный номер ___________________________________

идентификационный номер судна ___________________________________________

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме):

     Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:  фамилия,   имя и

отчество   (последнее   -   при   наличии):       наименование документа,

удостоверяющего  личность:  серия  и  номер  документа,   удостоверяющего

личность: дата выдачи  документа,  удостоверяющего  личность:  кем  выдан

документ, удостоверяющий личность:

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем(4):

фамилия,  имя  и  отчество  (последнее  -  при  наличии)  индивидуального

предпринимателя:

ОГРНИП __________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): наименование  документа,

удостоверяющего   личность:  серия  и  номер  документа,  удостоверяющего

личность:  дата  выдачи  документа,  удостоверяющего  личность: кем выдан

документ, удостоверяющий личность:

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом(5):

полное      наименование     юридического    лица    с    указанием   его

организационно-правовой формы: __________________________________________

основной государственный регистрационный номер  юридического лица (ОГРН):

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

почтовый адрес: _________________________________________________________

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом) юридического лица:  фамилия,  имя  и  отчество  (последнее  -  при

наличии) дата рождения ______________________

     наименование документа,  удостоверяющего  личность:  серия  и  номер

документа,   удостоверяющего    личность:    дата       выдачи документа,

удостоверяющего личность: кем выдан  документ,  удостоверяющий  личность:

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

должность уполномоченного лица юридического лица

     Сведения  о   заявителе,   являющемся   представителем   физического

лица/индивидуального предпринимателя:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):

     наименование документа, удостоверяющего личность:

     серия и  номер  документа,  удостоверяющего  личность:  дата  выдачи

документа, удостоверяющего личность:

     кем выдан документ, удостоверяющий личность:

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

     Способ получения результата услуги:

     на адрес электронной почты:  да,  нет;

     в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

     с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

     посредством почтового отправления:  да,  нет.

------------------------------

     (3)  Ручное  заполнение  сведений  в  интерактивной     форме услуги

допускается только в случае невозможности получения

     (4) указанных сведений из  цифрового  профиля  посредством  СМЭВ или

витрин данных.

     (5) В  случае  направления  запроса  посредством  ЕПГУ  формирование

запроса осуществляется  посредством  заполнения  интерактивной   формы на

ЕПГУ, сведения об идентификаторах юридического лица  или  индивидуального

предпринимателя  могут   быть   автозаполнены   посредством   информации,

содержащейся в ЕСИА.

------------------------------