Приложение 1. Акт выявления бесхозяйного (брошенного) транспортного средства

Приложение 1
к Положению
об эвакуации транспортных средств
с признаками брошенных (бесхозяйных)
на территории муниципального
образования Веневский район

_________________________________ "___" ___________ 20____ года

(место составления акта) (дата составления акта)

_______________________________(время составления акта)

Акт выявления бесхозяйного (брошенного) транспортного средства

N

Акт составлен: _____________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения администрации муниципального образования Веневский район)

__________________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица структурного подразделения администрации муниципального образования Веневский район)

Настоящим актом подтверждается, что:

____ _____________ 20_____ года по адресу:__________________________________________________, __________________________________________________________________________________________

(дата выявления транспортного средства) (точный адрес местонахождения объекта (в случае, если имеется) либо ориентир местонахождения объекта с привязкой к местности)

по результатам проведения мероприятий, указанных в разделе 3 Положения об эвакуации транспортных средств с признаками брошенных (бесхозяйных) на территории муниципального образования Веневский район, выявлен факт наличия транспортного средства с признаками брошенного (бесхозяйного) на территории муниципального образования Веневский район:______________________________________

__________________________________________________________________________________________

(наименование транспортного средства, характеристики, индивидуализирующие признаки)

На момент осмотра транспортное средство имело:

-Механические повреждения_________________________________________________________________

- Автопринадлежности______________________________________________________________________

Владелец транспортного средства: ____________________________________________________________

(наименование юридического лица либо фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество физического лица, индивидуального предпринимателя, являющегося владельцем транспортного средства)

Прилагаемые документы: (фотоматериалы)

Размещена информационная автонаклейка (информационный лист) "___" _________________20_____г.

__________________________________________________________________________________________

(должности лиц, подписи лиц, фамилия, инициалы лиц, составивших акт)