Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации

Приложение N 1
к Порядку обращения за получением
компенсации платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход
за детьми, посещающими образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования на
территории Канашского муниципального округа
Чувашской Республики, и ее выплаты

                                       В ________________________________

                                          (наименование уполномоченного

                                                      органа)

                                       __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее - при наличии) родителя

                                             (законного представителя)

                                       паспорт ________ N _______________

                                       __________________________________

                                                 (кем, когда выдан)

заявление

     Прошу    предоставить   компенсацию  платы,  взимаемой  с  родителей

(законных  представителей)  за  присмотр  и  уход  за детьми, посещающими

образовательные    организации,   реализующие  образовательную  программу

дошкольного  образования  на  территории  Чувашской Республики, в размере

______ процентов  среднего размера платы, взимаемой с родителей (законных

представителей)    за   присмотр  и  уход  за  детьми  в  государственных

образовательных    организациях   Чувашской  Республики  и  муниципальных

образовательных    организациях,   находящихся  на  территории  Чувашской

Республики,  установленного  Кабинетом Министров Чувашской Республики, за

посещение моим (моей) сыном (дочерью)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, дата рождения)

_________________________________________________________________________

                (наименование образовательной организации)

     Мой (моя)  сын  (дочь)  является  единственным  (вторым,  третьим  и

последующим)   ребенком   в   семье*,    посещающим   дошкольную   группу

образовательной организации в соответствии с договором от _______________

20___ г. N ______________.

     Компенсацию прошу перечислять на счет ______________________________

_________________________________________________________________________

   (банковские реквизиты (N счета, наименование кредитной организации)

    К заявлению прилагаю: _______________________________________________

___ __________ 20___ г.               _____________________

                                            (подпись)

_____________________________________   _________________________________

   (дата, подпись лица, принявшего           (фамилия, имя, отчество

            заявление)                      (последнее - при наличии),

                                                      должность)

------------------------------

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

* Ненужное зачеркнуть.

------------------------------

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"  даю  согласие  на  автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в

_________________________________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

______________________________________     ________________

      (фамилия, имя, отчество                  (подпись)

     (последнее - при наличии)