Приложение 1

Приложение 1
к Порядку предоставления
из бюджета Республики Крым субсидии
юридическим лицам, не являющимся
государственными учреждениями,
на реализацию отдельных полномочий
в области лекарственного обеспечения
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "30" октября 2023 года N 779)

                                           Министерство здравоохранения

                                           Республики Крым

                                           от____________________________

                                              (наименование заявителя)

                          Заявка на участие в отборе

     Сведения о юридическом лице:

1)______________________________________________________________________;

       (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

2) Адрес (место нахождения):____________________________________________;

3) ИНН/КПП______________________________________________________________;

4) Адрес электронной почты______________________________________________;

                (для осуществления официальной переписки)

5) Наименование банка___________________________________________________;

6) Номер счета в банке__________________________________________________.

     В соответствии с Порядком предоставления из бюджета Республики  Крым

субсидии юридическим лицам, не являющимся государственными  учреждениями,

на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного  обеспечения,

утвержденным  постановлением  Совета  министров  Республики  Крым  от  14

августа 2017 года N 400 (далее - Порядок, субсидия соответственно), прошу

предоставить субсидию на ______________________________  (вид   затрат) в

размере________________________________   руб.   _____коп.     (цифрами и

прописью)

     Заявляю о том, что ____________________________________(наименование

заявителя) на первое число  месяца,  предшествующего  месяцу,  в  котором

планируется проведение отбора:

     1)  не  находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации  в  форме  присоединения   к   участнику     отбора другого

юридического лица), ликвидации, в отношении  него  не  введена  процедура

банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена  в  порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Кроме того, заявляю о том, что _______________________ (наименование

заявителя) на первое число  месяца,  предшествующего  месяцу,  в  котором

планируется проведение отбора:

     1) не является иностранным юридическим лицом,  в  том  числе  местом

регистрации которого являются государство или  территория,   включенные в

утверждаемый  Министерством  финансов   Российской   Федерации   перечень

государств и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные  компании),  а

также российским юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале

которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний  в  совокупности  превышает   25   процентов       (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных компаний в капитале  российского  юридического   лица не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в  том  числе  со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний  в  капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ";

     2) не получал средства из бюджета Республики Крым в  соответствии  с

иными  нормативными  правовыми   актами   Республики   Крым,   на   цели,

предусмотренные Порядком.

     Также на первое число  месяца,  предшествующего  месяцу,  в  котором

планируется проведение отбора:

     -  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного  исполнительного   органа,

или главном бухгалтере"________________________________;

                            (наименование заявителя)

     - у _____________________ _отсутствует просроченная задолженность по

        (наименование заявителя)

возврату в бюджет Республики

Крым субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в  том   числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами,  а  также  иная   просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Республикой Крым, из бюджета которой предоставляется субсидия.

     Также заявляю, что соответствую требованиям, включающим

Требование	Значение
Наличие кадрового состава:
работников, имеющих высшее или среднее фармацевтическое образование и сертификат специалиста, количество человек
Наличие материально-технической базы:
аптечного склада, расположенного на территории городского округа Симферополь Республики Крым, количество единиц
пунктов отпуска, расположенных на территории муниципальных образований Республики Крым, указанных в приложении 2 к Порядку, количество единиц

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Даю согласие на  проведение  проверки  изложенных   обстоятельств на

предмет достоверности, а также даю согласие на публикацию (размещение) на

официальном сайте Министерства в информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" информации  о  _________________________________  и  настоящей

                             (наименование заявителя)

заявке на участие в отборе.

Приложение: документы согласно описи на ______л. в ______экз.

___________________________________   _________     _____________________

(должность руководителя заявителя)    (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___"________20___г.