Приложение 1. Представление на присвоение (подтверждение) второго, третьего спортивного разряда

Приложение 1
к административному регламенту

        Представление на присвоение (подтверждение) второго, третьего

                           спортивного разряда

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (ВТОРОЙ, ТРЕТИЙ СПОРТИВНЫЙ РАЗРЯД) (ненужное зачеркнуть)

ПРИСВОЕНИЕ (ПОДТВЕРЖДЕНИЕ) (ненужное зачеркнуть)

Дата поступления в администрацию города Кирово-Чепецка

Основные показатели

Вид спорта

Дата выполнения

Наименование соревнований, дисциплина, ранг соревнований

Показанный результат

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Физкультурно-спортивная организация, телефон

Тренеры, подготовившие спортсмена (не менее 2-х лет)

Должность судьи

Фамилия, инициалы

Судейская категория

ФИО

Этап подготовки

Количество лет (с... по...)

Физкультурная организация

Причина отказа и отметка о нарушения

Физкультурно-спортивная организация МП __________________ Руководитель Подпись

Аккредитованная региональная спортивная федерация МП _________________ Руководитель Подпись

Дата приказа о присвоении

N приказа о присвоении

Подпись ответственного лица

Дата

Дата