Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Перераспределение земель
и (или) земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

            Форма заявления о перераспределении земельных участков

кому: _______________________________________ _______________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления) от кого: _______________________________________ _______________________________________ (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП) _______________________________________ _______________________________________ (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) _______________________________________ (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

     о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

 государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

                   находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  муниципальной

собственности/государственная  собственность  на  который    (которые) не

разграничена   (указываются   кадастровые   номера,   площадь   земельных

участков)________________ и земельного участка,  находящегося  в  частной

собственности  ____________  (ФИО  собственника  земельного    участка) с

кадастровым    номером     _____________________________________________,

площадью  _________  кв.  м,  согласно  прилагаемому  проекту   межевания

территории ________________ (реквизиты  утвержденного  проекта  межевания

территории)  (указывается,  если  перераспределение  земельных   участков

планируется осуществить в соответствии с данным  проектом)  или  согласно

утвержденной схемы расположения земельного участка земельного участка или

земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае,

если  отсутствует  проект  межевания  территории,  в   границах   которой

осуществляется   перераспределение   земельных   участков).   Обоснование

перераспределения:        ___________________________        (указывается

соответствующий  подпункт  пункта  1  статьи  39.28  Земельного   кодекса

Российской Федерации).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ

выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ______________________________________________________________________________

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________________________

Указывается один из перечисленных способов

________________________ ________________________________________________

        (подпись)                    (фамилия, имя, отчество)