Приложение N 7. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                   Форма заявления о предоставлении услуги

кому: ___________________________________________ от кого: _________________________________________ (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП) ________________________________________________ (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) ________________________________________________ (данные представителя заявителя)

                Заявление о предоставлении земельного участка

     Прошу  предоставить  земельный  участок  с  кадастровым    номером в

___________________________________________________________________ (28).

     Основание         предоставления                 земельного участка:

___________________________________________________________________ (29).

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд ______________ (30).

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ___________ (31).

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ____________ (32).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

_______________ ________________________________________

  (подпись)            (фамилия, имя, отчество

                      (последнее - при наличии)

Дата

------------------------------

     (28) Указывается вид права, на  котором  заявитель желает приобрести

земельный участок,  если  предоставление  земельного  участка  указанному

заявителю допускается на нескольких видах  прав  (собственность,  аренда,

постоянное    (бессрочное)    пользование,    безвозмездное     (срочное)

пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в  аренду,

безвозмездное  пользование  также  указывается  срок,  на   который будет

предоставлен земельный участок,  с  учетом  ограничений,  предусмотренных

пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом  2  статьи  39.10  Земельного  кодекса

Российской Федерации

     (29)  Указывается  основание  предоставления  земельного участка без

проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей

39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации оснований

     (30) Указывается в случае,  если  земельный участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных нужд

     (31) Указывается в случае,  если земельный  участок  предоставляется

для размещения  объектов, предусмотренных  указанными  документом и (или)

проектом

     (32) Указывается  в  случае, если испрашиваемый  земельный   участок

образовывался  или  его  границы  уточнялись  на  основании     решения о

предварительном согласовании предоставления земельного участка

------------------------------