Приложение N 3. Схема ведения больных с острой вирусной инфекцией и тяжелой формой пандемического гриппа А, осложненного пневмонией

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19.09.2023 N 2194-п

Схема
ведения больных с острой вирусной инфекцией и тяжелой формой пандемического гриппа А, осложненного пневмонией

1. Оценка тяжести состояния больного, взятие мазков на COVID-19.

2. Экстренная госпитализация.

Обследование при поступлении	Дополнительное обследование	Лечение острой вирусной инфекции (до установления этиологического диагноза)	Лечение гриппа A/H1N1/09	Лечение бактериальной пневмонии Критерии: клиническая оценка, Т тела >38°С, число лейкоцитов крови > 12х10.9 /л или < 4х10.9 /л, или палочкоядерный сдвиг влево, СРБ > 70 мг/л в сочетании с рентгенологическими признаками локальной (преимущественно односторонней) альвеолярной инфильтрацией легочной ткани
1. Анализ крови с определением числа эритроцитов и тромбоцитов в динамике каждые 3 дня до нормализации показателей 2. Пульсоксиметрия (при SpO2 < 92%, мониторинг Sp02 через 6 часов до нормализации 95%) 3. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях в динамике каждые 3 дня при нестабильном состоянии или 4. КТВР органов грудной клетки (срезы до 1,2 мм) 5. Определение A/H1N1/ 6. ПЦР диагностика (определение SARS-CoV-2) 7. Консультация врача реаниматолога	1. С-реактивный белок (СРБ) 2. ACT, АЛТ, 3. Об. Билирубин 4. Креатинин, мочевина 5. ЭКГ	1. Изоляция пациента 2. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% (для беременных SpO2 <95%), возможна прон-позиция 3. Симптоматическая терапия	1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% (для беременных SpO2 <95%) ГАРАНТ: Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником 4. Осельтамивир 75 мг 2 раза в день N 5-10 (взрослые) или 5. Занамивир 10 мг 2 раза в день N 5 (ингаляционная форма)	1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% 2. Антибактериальная терапия: 1-й вариант: 1). Цефтриаксон 2,0 в/в+Азитромицин 500,0 мг в/в N 3-5 (или в/в кларитромицин 1000 мг два раза в день N 3-5), затем* амоксициллина/клавуланат 1000 мг 2 раза в день внутрь N 5-7 + (если в/в применялся кларитромицин продолжить кларитромицин 1000 мг 2 раза в день внутрь N 4-5) или 2) Амоксициллина/клавуланат 1200 мг 3 раза в день в/в N 3-5, затем* 1000 мг 2 раза в день внутрь N 5-7 в сочетании с макролидами (см. 1-й вариант) или 3) Цефотаксим/сульбактам 1000 мг/500 мг (1500 мг) 2-3 раза в сутки в/в в сочетании с макролидами (см. 1-й вариант) 2-й вариант 1) Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день в/в + Цефтриаксон 2,0 в/в N 3-5, затем* 2) Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутрь N 4-7 3-й вариант При тяжелой сопутствующей патологии: 1) Цефтаролин 600 мг 2 раза в день в/в N 5-7 + макролиды (азитромицин или кларитромицин по схеме, указанной выше) или 2) Цефепим/сульбактам 1000/1000 мг (2000 мг) 2 раза в день в/в N 5-7+ макролиды (азитромицин или кларитромицин по схеме, указанной выше)

* Критерии перехода на пероральный прием антибактериальных препаратов:

- температура тела <37,5°С, при двух измерениях с интервалом 8 ч (без приема жаропонижающих препаратов);

- уменьшение одышки (< 20 мин);

- снижение объема выделяемой мокроты;

- исчезновение гнойной мокроты;

- отсутствие рентгенологических признаков прогрессирования очагово-инфильтративных изменений в легких;

- отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте.