Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре имущества субъекта Российской Федерации, об объектах учета из реестра муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                          Заявление (запрос)

   о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета,

    содержащейся в реестре имущества субъекта Российской Федерации, об

          объектах учета из реестра муниципального имущества" 

     1. Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):_______________________

дата рождения:___________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:_______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:_________________________

код подразделения:_______________________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:_____________________________

номер телефона:__________________________________________________________

адрес электронной почты:_________________________________________________

     2. Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:

фамилия, имя  и  отчество   (последнее - при   наличии)   индивидуального

предпринимателя:

ОГРНИП___________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):_________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:________________________

дата рождения:___________________________________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:_______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:_________________________

код подразделения:_______________________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:_____________________________

номер телефона:__________________________________________________________

адрес электронной почты:_________________________________________________

     3. Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

полное наименование юридического лица  с указанием   его  организационно-

правовой формы:__________________________________________________________

ОГРН юридического лица:__________________________________________________

ИНН юридического лица:___________________________________________________

номер телефона:__________________________________________________________

адрес электронной почты:_________________________________________________

почтовый адрес:__________________________________________________________

     4. Сведения о заявителе, являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)________________________

дата рождения:___________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность____________________дата

выдачи____________________,код подразделения_____________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:_____________________________

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:__________

номер телефона:________________адрес электронной почты:__________________

должность уполномоченного лица юридического лица

_________________________________________________________________________

     5. Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/

индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):_______________________

дата рождения____________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:_______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:_________________________

код подразделения________________________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:_____________________________

номер телефона:__________________адрес электронной почты:_______________.

Прошу выдать  выписку  из  реестра  муниципального  имущества  на  объект

недвижимого имущества:

вид объекта_______________________________________________________, адрес

(местоположение)_________________________________________________________

Способ получения результата услуги:

                         +--+    +--+

в уполномоченном органе: |  |да; |  |нет;

                         |  |    |  |

                         +--+    +--+

                                             +--+    +--+

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): |  |да; |  |нет;

                                             |  |    |  |

                                             +--+    +--+

с использованием личного кабинета на Едином    +--+    +--+

портале (в случае подачи заявления через       |  |да, |  |нет;

личный кабинет на Едином портале):             |  |    |  |

                                               +--+    +--+