Приложение N 2. Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности в Тюменской области

Приложение N 2
к Административному регламенту

      Форма уведомления о намерении осуществлять лицензируемый вид

                    деятельности в Тюменской области

	(наименование лицензирующего органа)
	(почтовый адрес места нахождения лицензирующего органа)

   Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

                           в Тюменской области

Заявитель: ______________________________________________________________

           (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в

             том числе фирменное наименование, и организационно-правовая

            форма - для юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если

                 имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего

                   личность - для индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, электронный адрес: _______________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с постановлением Правительства Российской Федерации

от  21.11.2011  N  957  "Об  организации  лицензирования  отдельных видов

деятельности"    уведомляю    о   начале  осуществления  деятельности  по

заготовке,  хранении,  переработке  и  реализации  лома  черных металлов,

цветных  металлов в Тюменской области и о своем соответствии лицензионным

требованиям,  установленным  Положением  о лицензировании деятельности по

заготовке,  хранению,  переработке  и  реализации  лома  черных и цветных

металлов,  утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации

от 28 мая 2022 г. N 980.

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________

_________________________________________________________________________

   (указывается почтовый адрес и (или) другие данные, которые позволяют

_________________________________________________________________________

 идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и

_________________________________________________________________________

 которые указываются при необходимости: в дополнение к почтовому адресу

                  либо вместо него при его отсутствии)

     Лицензия на  заготовку,  хранение,  переработку  и  реализацию  лома

черных металлов, цветных металлов регистрационный номер ________________,

предоставлена ___________________________________________________________

                       (наименование лицензирующего органа,

_________________________________________________________________________

                            дата выдачи)

     Дата   предполагаемого   начала  осуществления  лицензируемого  вида

деятельности в Тюменской области

(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии))
М.П. (при наличии)