Приложение N 2

Приложение N 2
к Положению о комиссии по соблюдению
требований к служебному поведению
муниципальных служащих, замещающих
должности муниципальной службы в органах
местного самоуправления городского округа
Карпинск, и урегулированию конфликта
интересов

Форма

                           Председателю комиссии по соблюдению

                           требований к служебному поведению

                           муниципальных служащих, замещающих

                           должности муниципальной службы в органах

                           местного самоуправления городского округа

                           Карпинск, и урегулированию конфликта интересов

                           от ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                           ______________________________________________

                           замещаемая (должность) муниципальной службы

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах,

 об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги

                  (супруга) и несовершеннолетних детей

Сообщаю    о    невозможности    представить   сведения   о  доходах,  об

имуществе   и    обязательствах     имущественного    характера     своей

супруги (супруга): ______________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

и (или) несовершеннолетних детей: _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

за отчетный период с 1 января 20 _____ года по 31 декабря 20 ____ года по

объективным причинам: __________________________________________________.

К заявлению прилагаю дополнительную информацию: _________________________

________________________________________________________________________.

Прошу рассмотреть  на  заседании  комиссии  по  соблюдению  требований  к

служебному   поведению   муниципальных   служащих,  замещающих  должности

муниципальной службы в органах местного самоуправления городского  округа

Карпинск, и урегулированию конфликта интересов, настоящее заявление

________________________________________________________________________.

               (в моем присутствии/без моего присутствия)

Информацию о принятом решении прошу направить: __________________________

                              (указывается адрес фактического проживания,

________________________________________________________________________.

      адрес электронной почты либо иной способ направления решения)

_____________________________                ____________________________

     (дата)                                            (подпись)

Регистрационный номер в журнале _________________.

Дата регистрации обращения "__" __________________.