Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства лесного хозяйства
Воронежской области по предоставлению
государственной услуги "Выдача разрешения
на строительство в случае осуществления
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных
на землях лесного фонда, которые допускаются
к строительству на них при использовании лесов
для осуществления рекреационной деятельности,
в соответствии с лесным законодательством,
в случае утверждения положительного заключения
государственной экспертизы проекта освоения лесов"

                                     кому: ______________________________

                                    (наименование органа, осуществляющего

                                      выдачу разрешения на строительство)

                                Заявление

           о внесении изменений в разрешение на строительство

            в связи с необходимостью продления срока действия

                       разрешения на строительство

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство в связи  с

необходимостью продления срока действия разрешения  на  строительство  на

___________________ месяца(-ев).

                         1. Сведения о заявителе

1.1.	Сведения об индивидуальном предпринимателе:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии):
1.1.2.	Место жительства (регистрации):
1.1.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
1.1.4.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.1.5.	Контактный телефон:
1.1.6.	Адрес электронной почты:
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
1.2.4.	Юридический и почтовый адреса:
1.2.5.	Контактный телефон:
1.2.6.	Адрес электронной почты:

                2. Сведения о разрешении на строительство

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

Приложение: _____________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в министерство
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:_________________ _______________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

___________________        ______________________________________________

     (подпись)                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                                 "__" __________ 20___ г.