Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку

Форма заявки

                                        В управление городского хозяйства

                                        Администрации    города   Коврова

                                        от ______________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                         индивидуального предпринимателя)

                                        ИНН _____________________________

                                        Адрес: __________________________

                                        _________________________________

                                        Данные для связи с заявителем: __

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                           (указываются почтовый адрес

                                         и (или) адрес электронной почты,

                                        а   также  по  желанию контактный

                                        телефон) или от _________________

                                        _________________________________

                                          (Ф.И.О. полностью заявителя и

                                                представителя

                                        заявителя, при его наличии)

                                        Паспорт: серия _____ номер ______

                                        Кем выдан _______________________

                                        Когда выдан _____________________

                                        Почтовый адрес: _________________

                                        _________________________________

                                        Данные для связи с заявителем: __

                                        _________________________________

                               Заявка

                 о согласовании создания места (площадки)

                 накопления твердых коммунальных отходов

     В  соответствии  с  постановлением  Правительства  РФ  от 31.08.2018

N 1039  "Об  утверждении  Правил  обустройства мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов  и  ведения  их реестра" прошу согласовать

создание  места  (площадки)  накопления  твердых  коммунальных отходов по

адресу:__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Размещение  места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

будет  осуществляться  на  земельном  участке:  входящем  в состав общего

имущества многоквартирного дома

     -  адрес  земельного  участка  (или при отсутствии адреса земельного

участка    иное    описание    местоположения    земельного   участка)  -

_______________;

     -  кадастровый  номер  земельного  участка  (или  кадастровые номера

земельных        участков)        в        случае        наличия        -

___________________________________;

     -  схема  границ  предполагаемых  к  использованию  земель или части

земельного  участка на кадастровом плане территории на бумажном носителе,

выполненная в масштабе 1:1000;

     - срок проведения работ по размещению места (площадки) накопления

     твердых                          коммунальных                отходов

_____________________________________________:

     -  сведения  о  площади  планируемого  к размещению места (площадки)

накопления    твердых  коммунальных  отходов,  количестве  размещенных  и

планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема

________________________________________________________________________;

     -  данные  об  источниках  образования твердых коммунальных отходов,

которые  планируется  складировать  в  создаваемом  месте  (на  площадке)

накопления    твердых    коммунальных  отходов  (сведения  об  одном  или

нескольких    объектах   капитального  строительства,  территории  (части

территории),  при  осуществлении  деятельности  на которых у физических и

юридических  лиц  образуются  твердые коммунальные отходы, складируемые в

соответствующем  месте  (на  площадке)  накопления  твердых  коммунальных

отходов)________________________________________________________________.

- иные документы согласно п. 6 настоящего Порядка

     Заявитель: Даю свое согласие на обработку моих персональных данных,

указанных в заявке _____________________________________________________.

     Способ получения результата заявления:

     Документы, прилагаемые к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_______________ _________________ _______________________________

    (дата)          (подпись)          (расшифровка подписи)