Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 31 октября 2023 года N 955-пп

"Приложение 8
к Порядку предоставления
права пользования
участками недр
местного значения
без проведения аукциона

На бланке Заявителя, с указанием   Министру природных ресурсов и экологии

полного официального наименования, Иркутской области

организационно-правовой формы и    от ___________________________________

места нахождения юридического лица ______________________________________

(индивидуального предпринимателя)

                                   Заявка

               на предоставление права пользования участком недр

                   местного значения для разведки и добычи

                  общераспространенных полезных ископаемых,

                   необходимых для целей выполнения работ по

             строительству, реконструкции, капитальному ремонту,

                ремонту и содержанию автомобильных дорог общего

                  пользования, осуществляемых на основании

                 гражданско-правовых договоров на выполнение

                указанных работ, заключенных в соответствии с

             Федеральным Законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ

          "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ,

                 услуг для обеспечения государственных и

                  муниципальных нужд" или Федеральным Законом

         от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ,

                 услуг отдельными видами юридических лиц",

               концессионных соглашений в отношении объектов,

                   предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 4

               Федерального Закона от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ

                   "О концессионных соглашениях", соглашений о

                государственно-частном партнерстве, соглашений о

     муниципально-частном партнерстве в отношении объектов,

       предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 7 Федерального Закона

            от 13 июля 2015 года N 224-ФЗ "О государственно-частном

           партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской

          Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные

                        акты Российской Федерации"

Заявитель

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., полное официальное наименование)

просит     согласно   подпункту "з" пункта 2 Порядка предоставления права

пользования  участками  недр  местного  значения  без проведения аукциона

предоставить  право  пользования  недр  местного  значения для разведки и

добычи  общераспространенных  полезных  ископаемых, необходимых для целей

выполнения  работ  по строительству, реконструкции, капитальному ремонту,

ремонту  и  содержанию  автомобильных  дорог общего пользования. Название

месторождения    общераспространенных  полезных  ископаемых  с  указанием

запасов общераспространенных полезных ископаемых на участке недр

_________________________________________________________________________

Местоположение участка недр ______________________________ (муниципальное

образование,      географические    координаты  угловых  точек  (градусы,

минуты, секунды), площадь земельного участка) ___________________________

_________________________________________________________________________

Номер,     дата    гражданско-правового  договора  на выполнение работ по

строительству,  реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию

автомобильных  дорог  общего  пользования,  заключенных  в соответствии с

Федеральным  законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе

в  сфере  закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

муниципальных   нужд"  или  Федеральным  законом  от  18  июля  2011 года

N 223-ФЗ  "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических

лиц",  концессионного  соглашения  в  отношении объектов, предусмотренных

пунктом  1  части  I  статьи  4  Федерального закона от 21 июля 2005 года

N 115-ФЗ        "О      концессионных    соглашениях",    соглашения    о

государственно-частном  партнерстве,  соглашения  о  муниципально-частном

партнерстве             в               отношении               объектов,

предусмотренных                пунктом      1      части    1 статьи    7

Федерального          закона        от  13  июля  2015 года  N 224-ФЗ  "О

государственно-частном  партнерстве,  муниципально-частном  партнерстве в

Российской  Федерации  и  внесении  изменений в отдельные законодательные

акты Российской Федерации"

________________________________________________________________________.

Характеристика земельного участка, на котором расположен участок недр

_________________________________________________________________________

     (адрес,    площадь    земельного   участка,  указание  на  основание

            возникновения прав пользования земельным участком)

_________________________________________________________________________

Сведения о собственнике земельного участка, _____________________________

_________________________________________________________________________

Назначение использования общераспространенных полезных ископаемых _______

_________________________________________________________________________

Срок эксплуатации участка недр __________________________________________

Планируемый объем добычи, куб. м/сут. ___________________________________

ОГРН Заявителя __________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон (факс) ____________________, электронный адрес __________________

N  п/п	Приложения	Количество листов
1	Копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени Заявителя (в случае представления документов представителем Заявителя)
2	Учредительные документы (за исключением случая, если Заявитель действует на основании типового устава, утвержденного в установленном законодательством порядке), свидетельство о государственной регистрации юридического лица или выписка из Единого государственного реестра юридических лиц - для юридического лица, выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей - для индивидуального предпринимателя, выданных не позднее чем за три месяца до даты подачи заявки
3	Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе
4	Справка налогового органа об отсутствии задолженности по уплате налогов, сборов и иных платежей в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды
5	Пофамильный перечень инженерно-технических работников Заявителя или привлекаемой подрядной организации (в случае, если Заявитель планирует привлекать для проведения соответствующих работ на участке недр подрядные организации) с указанием должностей в соответствии со штатным расписанием, которые будут непосредственно осуществлять работы по освоению участка недр
6	Копии дипломов, подтверждающих квалификацию инженерно-технических работников Заявителя или привлекаемой подрядной организации (в случае, если Заявитель планирует привлекать для проведения соответствующих работ на участке недр подрядные организации)
7	Сведения о лицензиях Заявителя или привлекаемых им подрядных организаций (в случае, если Заявитель планирует привлекать для проведения соответствующих работ на участке недр подрядные организации) на отдельные виды деятельности, связанные с пользованием недрами, в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (серия, номер, вид, дата государственной регистрации лицензии)
8	Копия бухгалтерского баланса Заявителя (с приложением всех обязательных форм) за год, предшествующий подаче заявки, с отметкой налогового органа о его принятии
9	Справка из банковского учреждения об остатке денежных средств на счетах Заявителя, полученная не ранее, чем за месяц до даты регистрации данной заявки в министерстве природных ресурсов и экологии Иркутской области, или справка банковского учреждения о движении денежных средств по счетам Заявителя в течение месяца, предшествующего регистрации данной заявки в министерстве природных ресурсов и экологии Иркутской области
10	Доказательства принадлежности Заявителю технических средств, необходимых для проведения соответствующих работ на участке недр (копии договоров, актов приема-передачи, счетов-фактур, паспортов технических средств, инвентарных карточек учета объектов основных средств), либо копии подрядных договоров на проведение соответствующих работ, связанных с пользованием недрами, с приложением доказательств принадлежности подрядчику технических средств, необходимых для проведения соответствующих работ на участке недр, в случае, если Заявитель планирует привлекать для проведения работ на участке недр подрядные организации (копии договоров, актов приема-передачи, счетов-фактур, паспортов технических средств, инвентарных карточек учета объектов основных средств)
11	Обзорная карта участка недр масштаба от 1:100000 до 1:200000 на топографической основе, содержащая населенные пункты, дорожную сеть, озера и реки формата А4
12	Схема расположения участка недр масштаба от 1:10000 до 1:100000 на топографической основе с контуром участка недр в виде многоугольника, позволяющей однозначно определить его местоположение, с условными обозначениями и с указанием географических координат угловых точек участка недр или водозаборных скважин (градусы, минуты, секунды) в системах географических координат 2011 года (ГСК-2011) и WGS84 формата А4
13	Согласие правообладателя земельного участка, на территории которого расположен заявленный участок недр, о возможности использования земельного участка с заявленной целью
14	Гражданско-правовые договоры на выполнение работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования, заключенные в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" или Федеральным законом от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц", концессионные соглашения в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 4 Федерального закона от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях", соглашения о государственно-частном партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 7 Федерального закона от 13 июля 2015 года N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
15	Сведения о собственнике земельного участка, в границах которого находится участок недр (реквизиты правоустанавливающих документов, кадастровые номера земельных участков, сведения о лесничествах, участковых лесничествах, участках (урочищах) с указанием номеров кварталов для участков недр, расположенных на землях лесного фонда)

     __________________________ __________       ________________________

     Должность уполномоченного  (подпись)                (Ф.И.О.)

     лица Заявителя

М.П.

_________________________

       (дата)

                                                                       ".