Приложение N 1. Заявка о предоставлении субсидии субъекту малого и среднего предпринимательства города Губкинского, включенному в реестр социальных предприятий

Приложение N 1
к Порядку предоставления субъектам
малого и среднего предпринимательства
города Губкинского, включённым в реестр
социальных предприятий, субсидий в
виде возмещения части затрат

                              ЗАЯВКА

        о предоставлении субсидии субъекту малого и среднего

     предпринимательства города Губкинского, включенному в реестр

                       социальных предприятий

Наименование и организационно-правовая форма юридического лица Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
ИНН
ОГРН
Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Место фактического осуществления предпринимательской деятельности
Юридический адрес
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Номер контактного телефона
Фамилия, имя, отчество, телефон представителя
Вид экономической деятельности
Количество постоянных работников на дату подачи заявки
Сумма запрашиваемой субсидии

Банковские реквизиты:

Наименование банка
БИК
К/С
Р/С

НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЮ:

Наименование требования:	Подпись
отнесение в соответствии с условиями, установленными Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", к малому предприятию, в том числе к микропредприятию;
нахождение в Едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства;
включение в реестр социальных предприятий на дату подачи заявки;
фактическое осуществление деятельности на территории города Губкинского;
отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
отсутствие просроченной задолженности по возврату в городской бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед городским бюджетом;
для юридических лиц: - не находимся в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении юридического лица не введена процедура банкротства, деятельность юридического лица не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации; для индивидуального предпринимателя: - не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;
организация не является иностранным юридическим лицом, офшорной компанией;
ранее не предоставлялись средства из городского бюджета на реализацию данного вида деятельности в качестве социального предприятия;
субъект МСП не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения о причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения о причастности к распространению оружия массового поражения;
субъект МСП не относится к категориям, перечисленным в частях 3, 4 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";
информация о ранее предоставленной поддержке (указать вид поддержки (грант, субсидия, компенсация), форму поддержки (имущественная, финансовая), источник получения (федеральный бюджет, окружной бюджет, городской бюджет), размер и срок предоставления);
средства субсидии будут потрачены на обеспечение финансовых затрат в соответствии с перечнем, установленным пунктом 1.4 Порядка предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства города Губкинского, включенным в реестр социальных предприятий, субсидий в виде возмещения части затрат, утвержденного постановлением Администрации города Губкинского от "___"____20__ N ______;
в случаях не исполнения принятых обязательств обязуюсь вернуть полученные средства в течение 7 рабочих дней с момента получения уведомления о возврате в бюджет городского округа город Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа;
с Порядком предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства города Губкинского, включенным в реестр социальных предприятий, субсидий в виде возмещения части затрат, утвержденным постановлением Администрации города Губкинского от "___"____20__ N ______ ознакомлен в полном объеме.

     Предоставляю  Администрации  города  Губкинского  и Фонду "Агентство

инвестиционного  развития и поддержки предпринимательства Ямало-Ненецкого

автономного    округа  "Мой  бизнес"  (микрокредитная  компания)"  (Фонду

"Агентство ЯНАО "Мой бизнес" (МКК)") согласие:

     на   обработку  своих  персональных  данных,  обработку  информации,

составляющей    мои    персональные    данные  (данные  паспорта,  адреса

проживания,    прочие  идентификационные  и  личные  сведения,  платежные

реквизиты)  в  целях  рассмотрения  подписанной (поданной) мною заявки на

предоставление  субсидии,  внесения  сведений  о  получателе  поддержки в

соответствии  с  положениями  статьи  8 Федерального закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ  "О  развитии малого и среднего предпринимательства в Российской

Федерации";

     на   публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет" информации о моем участии в отборе, о подаваемой заявке,

иной информации, связанной с отбором;

     на  осуществление  Уполномоченным  органом и органами муниципального

финансового  контроля проверок соблюдения условий предоставления субсидий

Порядку   предоставления  субъектам малого и среднего предпринимательства

города  Губкинского, включенным в реестр социальных предприятий, субсидий

в виде возмещения части затрат.

     Подтверждаю  полноту  и достоверность указанных мною данных в заявке

и документов, приложенных к заявке.

     Обязуюсь  не  приобретать  за  счет  полученных  средств иностранную

валюту,    за  исключением  операций,  осуществляемых  в  соответствии  с

валютным  законодательством  Российской  Федерации при закупке (поставке)

высокотехнологичного   импортного  оборудования,  сырья  и  комплектующих

изделий,  а  также  связанных  с  достижением  целей  предоставления этих

средств   иных  операций,  определенных  нормативными  правовыми  актами,

регулирующими предоставление субсидий.

     К заявке прилагаю документы:

     копию    документа,  удостоверяющего  личность  (для  индивидуальных

предпринимателей)

     копии  документов  о  праве собственности на объект потребительского

рынка  (недвижимого  (движимого)  имущества  коммерческого  назначения) и

(или)  договор аренды (субаренды) объекта, если объект находится в аренде

(субаренде)

     справку  о состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым взносам,

пеням,    штрафам,    процентам,   подлежащим  уплате  в  соответствии  с

законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и  сборах (в случае

непредставления    участником    отбора  указанной  справки,  организатор

конкурса запрашивает её в порядке межведомственного взаимодействия)

     иные  документы  на  усмотрение  участника  отбора  (к  заявке могут

прилагаться  копии  правоустанавливающих документов на заявителя (приказ,

выписка  из трудового договора, паспорт, доверенность (при наличии), иные

документы,  подтверждающие  полномочия  заявителя),  копии  учредительных

документов (для юридических лиц)

Подпись _________________/___________________________/

           (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата подачи заявки "___" ____________ 20___ г.