Приложение 1. Подписной лист для сбора подписей по вопросу о поддержке инициативного проекта

Приложение 1
к Порядку выявления мнения граждан по вопросу
о поддержке инициативного проекта путем сбора
их подписей на территории муниципального
образования "Город Саратов"

                                                                  (Форма)

                                Подписной лист

       для сбора подписей по вопросу о поддержке инициативного проекта

_________________________________________________________________________

                    (наименование инициативного проекта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Серия и номер, дата выдачи паспорта (либо документа, его заменяющего)	Адрес места жительства (полностью)	Сведения о видах имущественного, трудового участия жителей в реализации инициативного проекта, о готовности софинансировать инициативный проект	Личная подпись, дата
1.
2.
3.

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                             дата рождения, серия, номер и дата выдачи

                            паспорта или документа, заменяющего паспорт

                           гражданина, наименование выдавшего его органа,

                                      адрес места жительства)

__________________/______________________________________________________

     (дата)             (подпись) лица, осуществляющего сбор подписей