Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 27 октября 2023 г. N 750 "Об отдельных вопросах утверждения Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление транспортных средств (автомобилей) в собственность инвалидов и реабилитированных лиц" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление транспортных средств (автомобилей) в собственность инвалидов и реабилитированных лиц"
- Приложение N 2. Заявление о внесение в список учета лиц
Приложение N 2. Заявление о внесение в список учета лиц
Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской
области по предоставлению государственной
услуги "Предоставление транспортных
средств (автомобилей) в собственность
инвалидов и реабилитированных лиц"
Образец 1
Министру социально-демографической
и семейной политики Самарской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество министра)
от заявителя ________________________
_____________________________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью)
и статус заявителя)
Адрес места жительства: _____________
_____________________________________
Адрес места пребывания: _____________
_____________________________________
СНИЛС _______________________________
Паспорт: серия __________ N _________
Дата выдачи "___" ________________ г.
Кем выдан паспорт ___________________
Номер контактного телефона __________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Заявление
Прошу внести _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица,
являющегося правообладателем)
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям в
транспортном средстве (автомобиле), на получение бесплатного
базового автомобиля.
Водить автомобиль:
буду сам (а);
будет _____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть)
Дата ____________
Подпись _________
Образец 2
Министру социально-демографической
и семейной политики Самарской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество министра)
от заявителя ________________________
_____________________________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью)
и статус заявителя)
Адрес места жительства: _____________
_____________________________________
Адрес места пребывания: _____________
_____________________________________
СНИЛС _______________________________
Паспорт: серия __________ N _________
Дата выдачи "___" ________________ г.
Кем выдан паспорт ___________________
Номер контактного телефона __________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Заявление
Прошу внести _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица,
являющегося правообладателем)
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям в
транспортном средстве (автомобиле), на приобретение автомобиля
небазовой модели с зачетом стоимости выдаваемого бесплатно базового
автомобиля.
Водить автомобиль:
буду сам (а);
будет _____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть)
Дата ____________
Подпись _________
Образец 3
Министру социально-демографической
и семейной политики Самарской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество министра)
от заявителя ________________________
_____________________________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью)
и статус заявителя)
Адрес места жительства: _____________
_____________________________________
Адрес места пребывания: _____________
_____________________________________
СНИЛС _______________________________
Паспорт: серия __________ N _________
Дата выдачи "___" ________________ г.
Кем выдан паспорт ___________________
Номер контактного телефона __________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Заявление
В соответствии со статьей 1 Закона Самарской области от 06.05.2009
N 65-ГД прошу Вас оформить передачу мне прав собственности на
автомобиль ______________________, кузов __________________________,
двигатель _________________________________________, полученный мною
бесплатно через органы социальной защиты в ________ году.
Способ получения распоряжения (нужное подчеркнуть):
распоряжение о передаче автомобиля в собственность прошу выслать мне
о месту регистрации заказным почтовым отправлением;
за получением распоряжения о передаче автомобиля в собственность
обязуюсь прийти лично (придет мой представитель).
Дата ____________
Подпись _________
Образец 4
Министру социально-демографической
и семейной политики Самарской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество министра)
от заявителя ________________________
_____________________________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью)
и статус заявителя)
Адрес места жительства: _____________
_____________________________________
Адрес места пребывания: _____________
_____________________________________
СНИЛС _______________________________
Паспорт: серия __________ N _________
Дата выдачи "___" ________________ г.
Кем выдан паспорт ___________________
Номер контактного телефона __________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Заявление
В соответствии со статьей 1 Закона Самарской области от 06.05.2009
N 65-ГД прошу Вас оформить передачу мне прав собственности на
автомобиль _______________________, кузов _________________________,
двигатель _____________________________________, приобретенный через
органы социальной защиты в __________ году с зачетом стоимости
полагающегося бесплатно транспортного средства (или с зачетом 60
процентов стоимости полагающегося бесплатно транспортного средства).
Способ получения распоряжения (нужное подчеркнуть):
распоряжение о передаче автомобиля в собственность прошу выслать мне
по месту регистрации заказным почтовым отправлением;
за получением распоряжения о передаче автомобиля в собственность
обязуюсь прийти лично (придет мой представитель).
Дата ____________
Подпись _________
Образец 5
Министру социально-демографической
и семейной политики Самарской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество министра)
от заявителя ________________________
_____________________________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью)
и статус заявителя)
Адрес места жительства: _____________
_____________________________________
Адрес места пребывания: _____________
_____________________________________
СНИЛС _______________________________
Паспорт: серия __________ N _________
Дата выдачи "___" ________________ г.
Кем выдан паспорт ___________________
Номер контактного телефона __________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Заявление
Прошу перевести ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория
лица, являющегося правообладателем)
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям в
транспортном средстве (автомобиле), на получение бесплатного
базового автомобиля.
Водить автомобиль:
буду сам (а);
будет _____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть)
Дата ____________
Подпись _________
Образец 6
Министру социально-демографической
и семейной политики Самарской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество министра)
от заявителя ________________________
_____________________________________
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью)
и статус заявителя)
Адрес места жительства: _____________
_____________________________________
Адрес места пребывания: _____________
_____________________________________
СНИЛС _______________________________
Паспорт: серия __________ N _________
Дата выдачи "___" ________________ г.
Кем выдан паспорт ___________________
Номер контактного телефона __________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Заявление
Прошу перевести ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица,
являющегося правообладателем)
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям
в транспортном средстве (автомобиле), на приобретение автомобиля
небазовой модели с зачетом стоимости выдаваемого бесплатно базового
автомобиля.
Водить автомобиль:
буду сам (а);
будет _____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть)
Дата ____________
Подпись _________