Приложение 2. Согласие на обработку сведений (персональных данных)

Приложение 2
к Положению о Доске Почета

Согласие на обработку сведений (персональных данных)

Я,	___________________________________________________________________,
	(фамилия, имя, отчество полностью в именительном падеже)
	(домашний адрес, контактный сотовый телефон)
	(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Администрации города Когалыма, место нахождения: город Когалым, ул. Дружбы народов, д. 7, на обработку сведений, составляющих мои персональные данные, то есть любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных, необходимых для принятия решения о занесении на Доску Почета органов местного самоуправления органов местного самоуправления и муниципальных учреждений города Когалыма:

- фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

- пол, дата и место рождения, должность и место работы;

- образование (специальность по образованию, наименование учебного учреждения, год окончания учебного учреждения);

- ученая степень, ученое звание, награды, почетные звания, поощрения;

- данные паспорта или документа, его заменяющего (серия, номер, кем и когда выдан), сведения о регистрации по месту жительства;

- адрес фактического проживания;

- общий стаж работы, стаж работы в отрасли;

- трудовая деятельность, включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность и работу по совместительству (месяц, год поступления на должность и ухода с должности, наименование замещаемой должности с указанием организации (органа) и ее (его) местонахождения);

- иные персональные данные в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, муниципальными правовыми актами органов местного самоуправления города Когалыма, необходимые для принятия решения о занесении на Доску Почета города Когалыма.

Вышеуказанные персональные данные предоставляют для обработки в целях:

- проверки и рассмотрения документов, представленных для занесения на Доску Почета города Когалыма;

- архивного хранения документов, представленных для занесения на Доску Почета города Когалыма в течение срока, установленного нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Настоящее согласие действует с момента подписания и до дня отзыва его в письменной форме.

(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)