Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Управления градостроительства,
архитектуры и землеустройства Орловской области
от 27 октября 2023 г. N 51

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Управлением градостроительства,
архитектуры и землеустройства Орловской области
государственной услуги
по выдаче разрешений на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, расположенных на территории
муниципальных, городских округов
и поселений (кроме осуществления данных
действий в целях малоэтажного
жилищного строительства)

                                 Управление градостроительства,

                                 архитектуры и землеустройства

                                 Орловской области

                                 Заявитель ______________________________

                                 (полное наименование юридического

                                 лица, ИНН, ОГРН)

                                 ________________________________________

                                 (ФИО физического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, представителя

                                 юридического лица (ИНН, ОГРИП)

                                 ________________________________________

                                 (документ, удостоверяющий личность:

                                 наименование документа,

                                 ________________________________________

                                 серия, номер, дата выдачи,

                                 ________________________________________

                                 наименование органа, выдавшего документ)

                                 ________________________________________

                                 (адрес местонахождения и почтовый адрес)

                                 ________________________________________

                                 (адрес электронной почты, номер

                                 контактного телефона)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

                         с проектной документацией)

на земельном участке, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

  (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

Российской Федерации, муниципального округа или района, городского округа

_________________________________________________________________________

        (поселения), улицы, номера дома или строительный адрес)

сроком на _______________________________________________________________

                                (прописью - лет, месяцев)

     К заявлению прилагаются*:

Наименование документа	Количество листов

     * - Документы, указанные в пункте 8.1.3 Административного регламента

     Прошу   проинформировать   меня    о    результате    предоставления

государственной услуги следующим способом (нужное подчеркнуть):

     1) документом на бумажном  носителе,  непосредственно   полученным в

Управлении градостроительства, архитектуры  и  землеустройства  Орловской

области;

     2) документом на бумажном носителе, направленным по почте;

     3)  электронным  документом,  направленным  в  мой  личный   кабинет

посредством федеральной государственной  информационной  системы  "Единый

портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

     4) электронным документом, направленным на  адрес  моей  электронной

почты, указанной мной в настоящем заявлении.

     Настоящим заявлением я, ____________________________________________

            (Ф. И. О. физического лица полностью - субъекта персональных

_________________________________________________________________________

     данных либо представителя субъекта персональных данных)

     в  целях  обеспечения  предоставления   государственной     услуги в

соответствии с Федеральным законом от  27  июля  2010 года   N 210-ФЗ "Об

организации предоставления  государственных  и  муниципальных   услуг", в

соответствии со статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие  на   автоматизированную, а

также  без  использования  средств  автоматизации  обработку  Управлением

градостроительства, архитектуры и землеустройства Орловской области  моих

персональных данных, включая сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение  следующих   персональных   данных:

фамилии, имени,  отчества  (при  наличии);  данных  паспорта   либо иного

документа, удостоверяющего личность;  адреса  регистрации;  адреса  места

жительства; адреса  электронной  почты;  данных  доверенности  или  иного

документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных

данных - для представителя субъекта персональных данных.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания    и до дня

информирования меня о результате предоставления государственной услуги.

_______________     ____________________________     ___________________

     (дата)                  (подпись)                    (Ф.И.О.)